Meningitis - Facultad de Medicina UFRO - Universidad de La Frontera

[UNIDAD DE INFECTOLOGÍA]
Universidad de La Frontera
Generalidades:
Dado que el neumococo y el meningococo causan la gran mayoría de los casos de meningitis piógena en el
adulto (más del 80%), hasta hace poco tiempo el tratamiento empírico inicial era de Penicilina G EV en dosis
meníngeas (24 millones de UI diarias en el adulto, distribuidas cada 2 o 4 hr).
Desgraciadamente, en los últimos años se ha verificado una resistencia creciente del neumococo a la
penicilina en muchas partes del mundo, con notables diferencias entre países, e incluso en distintas zonas de
un mismo país. Se debe a una disminución de la afinidad a la Penicilina de las enzimas formadoras de pared
del bacterio (Penicillin Binding Proteins o PBPs), y no a elaboración de betalactamasas. Esta resistencia puede
ser:
Intermedia: concentración inhibitoria mínima (CIM) de 0.1 a 1µg/ml. Que es lo más frecuente.
De alto grado: CIM >2µg/ml, y es más común en niños (probablemente porque son sometidos a
tratamientos antibióticos con más frecuencia), y en pacientes que han recibido antimicrobianos en un
pasado reciente.
En infecciones extrameníngeas por neumococo de resistencia intermedia y aún de alto grado puede
obtenerse una respuesta a la penicilina análoga a las de cepas sensibles, lo que se explicaría por la alta
concentración plasmática del antibiótico, que superaría con creces la CIM.
Sin embargo, la situación en el espacio subaracnoídeo es completamente diferente, ya que aún con dosis
elevadas sólo pueden conseguirse concentraciones marginales en el LCR (alrededor del 5% de la
concentración plasmática). Por este motivo, la Penicilina (o Ampicilina) no es ya el antibiótico de elección en
el tratamiento empírico inicial de la meningitis piógena.
La Penicilina ha sido reemplazadas por las cefalosporinas de 3a generación, fundamentalmente Ceftriazona
y Cefotaxima. Aunque estas últimas actualmente son muy eficaces, su utilidad en el futuro no está
completamente garantizada. En varias partes del mundo el germen ha empezado también a mostrar
resistencia a estos antibióticos.
El tratamiento con cefalosporinas se hace habitualmente con Ceftriazona o Cefotaxima EV, en dosis doble a
las dosis máximas usuales.
Antibioterapia empírica en MB
Antibiótico
Ceftriaxona
MB comunitaria: Adulto menor de 60 años
Cefotaxima
Mayor de 60 años,
Igual
malnutrición, alcoholismo,
+
diabetes, otra enfermedad debilitante.
Ampicilina
Vancomicina
MB nosocomial, post neurocirugía
+
Ceftazidima
Ceftriaxona
MB comunitaria: Niños
Cefotaxima
Dosis
2 grs cada 12 hrs.
2 grs cada 4 hrs.
2 grs cada 4 hrs.
1 gr cada 12 horas.
2 grs cada 8 horas.
100 mgr/kg/día c/12 hrs
200 mgr/kg/día c/8 hrs
Duración de tratamiento según evolución clínica, mínimo 7 a 10 dias.
“La posibilidad de resistencia a estos antibióticos es mayor si hay un alto grado de resistencia a la Penicilina”
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