Meningitis - Facultad de Medicina UFRO - Universidad de La Frontera

[UNIDAD DE INFECTOLOGÍA]
Universidad de La Frontera
Cuadro Clínico general según etiología:
Neumococo
El neumococo tiene muy numerosos serotipos lo cual explica la falta de inmunización en el tiempo.
Es el agente etiológico más importante en el adulto.
Si bien puede alcanzar la meninge por contigüidad, incluso en casos de foco parameníngeo la bacteremia
parece ser el factor más importante en la patogenia.
La asociación más frecuente es con un foco respiratorio (otosinusal o neumonia) en alrededor del 30%.
Ocasionalmente la meningitis por este germen se produce después de un trauma encefalocraneano cerrado,
no necesariamente asociado a fractura detectable de la base del cráneo (probablemente el germen asciende
desde el nasofarinx por pequeñas soluciones de continuidad de las estructuras de la base).
En más del 60% de los casos no hay un foco primario evidente en el momento del diagnóstico, lo cual puede
estar relacionado con la observación que infecciones neumocócicas menores pueden dar lugar a
bacteriemia.
Meningococo
El meningococo se establece habitualmente primero en la faringe en forma asintomática o produciendo una
faringitis de moderada intensidad, y en una muy pequeña proporción de casos invade y alcanza la meninge,
aparentemente por vía hematógena.
50 a 70% de los casos la infección por N. meningitidis presenta un exantema purpúrico petequial,
predominante en extremidades, rápidamente coalescente y con necrosis de color gris metálico central. Se
puede observar neoformaciones purpúricas durante el examen general del paciente.
Listeria monocitógenes
Este germen, aunque sólo causa un 5% de las meningitis agudas en cifras globales, es la etiología de las
meningitis que en un 25% o más por ciento afecta a personas con un déficit de la inmunidad celular (como
las embarazadas, los recién nacidos, los alcohólicos, los portadores de cirrosis de cualquier etiología, los
portadores de linfomas, los sometidos a quimioterapia por enfermedades neoplásicas, los transplantados,
los diabéticos deteriorados, los insuficientes renales y los pacientes bajo tratamiento esteroidal; también los
adultos mayores o ancianos)
Un 25% de los pacientes tienen enfermedades malignas, otro 25% son transplantados renales, y un 20%
tiene alguna otra de las condiciones subyacentes mencionadas más arriba. Sin embargo, en un 30% aparece
en personas aparentemente normales.
La meningitis es la forma de infección más conocida por Listeria monocitógenes.
En contraste con otras meningitis bacterianas, el comienzo puede ser arrastrado. O puede tener el perfil de
una meningoencefalitis, con tendencia a dar signos focales y convulsiones precozmente en la evolución.
Puede acompañarse de focos cerebrales o medulares (cerebritis), lo cual es infrecuente en otras meningitis
piógenas.
Ocasionalmente la listeriosis del SNC se inicia como una infección del parénquima cerebral, especialmente en
la forma de una rombo encefalitis, con compromiso de los pares craneanos bajos y/o cerebelo, asociada o no
a meningitis.
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