Meningitis - Facultad de Medicina UFRO - Universidad de La Frontera

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[UNIDAD DE INFECTOLOGÍA] Universidad de La Frontera La posibilidad de una lesión intracraneana que ocupa espacio, hace peligrosa la punción lumbar (enclavamiento), por lo que en éstas circunstancias (poco frecuente) se debe: Solicitar inmediatamente una resonancia magnética o un scanner cerebral para explorar esta posibilidad, y postergar la punción lumbar hasta disipar dudas. El tratamiento antibiótico empírico debe iniciarse inmediatamente después de obtener 2 hemocultivos (y muestras de secreciones si es pertinente) en menos de 20 minutos, porque está demostrado que el atraso en iniciar la terapia en una meningitis bacteriana aumenta notablemente la mortalidad. Aunque se pierde generalmente la posibilidad de obtener el germen del LCR, se puede obtener de la sangre, y si esto no ocurre, queda la posibilidad de identificarlo en el laboratorio por prueba de aglutinación del latex que detecta el polisacárido del germen (aunque su sensibilidad es 50 a 80%). 2
[UNIDAD DE INFECTOLOGÍA] Universidad de La Frontera Meningitis Piógena Epidemiología: La meningitis bacteriana ha sido históricamente mucho más frecuente en niños. Predomina bajo los 5 años. Actualmente la balanza tiende a equilibrase con los adultos, dada el dramático descenso de las infecciones invasivas por H. influenzae capsulado debido al uso de la vacuna. Dado que el antígeno capsular de H. influenzae es compartido por algunos gérmenes de la flora normal, se producen con el tiempo “anticuerpos naturales”, que aparentemente protegen a las personas mayores. La infección meningocócica es propia de los niños y adultos jóvenes. Solo unos pocos grupos antigénicos (ABC e Y) son protagonistas importantes. Aparentemente se produce con la edad una inmunización progresiva debida a la colonización de la faringe por el meningococo y otras neisserias con antígenos común. Etiología de la meningitis bacteriana: En el período neonatal (en el primer mes de edad) Predominan el Estreptococo grupo B o Streptococcus agalactiae (20 - 40%) y los bacilos Gram (-) (50 - 60%) En menor proporción la Listeria monocitógenes (2 a 10% de los casos) Fuera del período neonatal Meningitis Meningocócica Enfermedad de Notificación Inmediata El 80% de las meningitis son producidas por: Streptococcus pneumoniae o Neumococo (50% a 60%) Neisseria meningitidis o Meningococo (20 al 25 %): fundamentalmente en adultos jóvenes y niños. Haemophilus influenzae: antiguamente era el agente etiológico más importante, ahora sólo alcanza el 10 % de los casos en los países que, como el nuestro, han instituido la vacuna anti-Haemophilus influenzae B. Listeria monocitógenes (5%) Bacilos gram (-): son agentes mucho menos frecuentes, generalmente asociados a una sepsis con bacteremia, o después de una intervención neuroquirúrgica. Staphylococcus aureus: asociado a bacteremia durante una endocarditis. Mas raros el Estreptococo grupo B o el Staphylococcus epidermidis. Mecanismo Patogénico: El mecanismo patogénico más importante de infección de las meninges es la bacteriemia En algunos casos el germen llega a la meninge por infecciones de contigüidad (otitis, sinusitis), principalmente por drenaje venoso (venas emisarias). 3
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