uso de inhibidores de la bomba de

(deficiencias de comunicación entre los distintos profesionales, sobredimensionamientosocial de los beneficios de los medicamentos e infravaloración de sus riesgos,inconvenientes y costes...) 53 .No hay una definición única para el término polimedicación. Desde el punto de vistacuantitativo el límite a partir del cual hablar de polimedicación se ha establecido segúncriterios arbitrarios y varía desde tomar tan sólo 2 medicamentos 54 , o 4 medicamentospara los pacientes ambulatorios y 10 para los institucionalizados 55 , o 5 medicamentos 56 .Bjerrum 57 considera tres niveles: polimedicación menor, si se toman 2 ó 3 fármacos,moderada, de 4 a 5 medicamentos, y mayor si se toman más de 5 fármacos. Todo ellos,contabilizando la medicación crónica, siendo mayoritariamente considerada como talcuando se lleva tomando al menos en los 3 meses precedentes.Las consecuencias de la polimedicación son múltiples: riesgo de pérdida de adherenciaterapéutica, riesgo de efectos adversos y/o interacciones medicamentosas, etc., pero nose ha encontrado ningún estudio que relacione de forma directa la polimedicación contoxicidad gastrointestinal.2.3 RECOMENDACIONES GENERALES PARA LA PREVENCIÓN DE EFECTOSADVERSOS GASTROINTESTINALESAlgunas de las recomendaciones que se han propuesto para reducir los efectos adversosgastrointestinales han sido:• Utilizar bajas dosis de AAS (75 mg/día) 46,47 y dosis bajas diarias de AINEo COX-2 41 .• Emplear AINE con vida media plasmática no prolongada o minimizar eluso de las formulaciones de liberación lenta 41 .• Reducir o suspender (si es posible) el uso concomitante de fármacos queaumenten el riesgo de sangrado, como AINE, antiagregantes,anticoagulantes, o corticoides 46,47 .• Tomar después de las comidas 46,47 .• Ingesta moderada de alcohol 46,47 .• Abandonar o reducir el tabaquismo 46,47 .• Prescribir preparados con cubierta entérica: sin embargo en los estudiosrealizados con cubierta entérica de AAS, se ha comprobado que hay unadisminución de signos endoscópicos de lesiones gastroduodenales, peroque no protegen del evento final que es la hemorragiagastrointestinal 58,59,60,61 .• Aunque se ha recomendado en ocasiones la sustitución de un AINE noselectivo por un inhibidor COX-2 en pacientes con antecedentes deúlcera por AINE, se ha encontrado que este cambio no es más eficaz parala prevención de úlceras recurrentes que mantener el AINE y añadirconcomitantemente un IBP. Esto se demostró en un ensayo en el que laadición de esomeprazol al inhibidor COX-2 fue más eficaz en laprevención de úlceras recurrentes de pacientes de alto riesgo conantecedentes previos de ulcera complicada por AINE que usar solocelecoxib 62 (nivel de evidencia Ib).Además de las recomendaciones generales se deben considerar las recomendacionesparticulares de cada caso.38