adultos jóvenes (sólo en seis estudios se incluían pacientes <strong>de</strong> más <strong>de</strong> 65 años). En e<strong>la</strong>nálisis global <strong>de</strong> <strong>la</strong> eficacia se incluyeron 3.455 participantes. La revisión concluye quepara todos los AINE tópicos en conjunto, en comparación con el p<strong>la</strong>cebo, el númeronecesario <strong>de</strong> pacientes a tratar (NNT) para el éxito clínico, consi<strong>de</strong>rado como alivio <strong>de</strong>ldolor <strong>de</strong>l 50%, fue <strong>de</strong> 4,5 (IC <strong>de</strong>l 95%: 3,9 a 5,3) para los períodos <strong>de</strong> tratamiento <strong>de</strong> 6a 14 días. Diclofenaco, ibuprofeno, ketoprofeno y piroxicam son <strong>de</strong> una eficacia simi<strong>la</strong>r,pero indometacina y bencidamina no fueron significativamente mejores que p<strong>la</strong>cebo.Los autores concluyen que los AINE tópicos pue<strong>de</strong>n proporcionar un buen nivel <strong>de</strong>alivio <strong>de</strong>l dolor, sin los acontecimientos adversos sistémicos asociados a los AINEorales, ya que ningún estudio <strong>de</strong> <strong>la</strong> revisión informó <strong>de</strong> <strong>la</strong> aparición <strong>de</strong> eventos adversosgraves.Factores <strong>de</strong> riesgo asociadosEl Colegio Americano <strong>de</strong> Gastroenterología i<strong>de</strong>ntificó en 1998 los principales factoresque <strong>de</strong>bían tenerse en cuenta a <strong>la</strong> hora <strong>de</strong> administrar un AINE 67 (nivel <strong>de</strong> evi<strong>de</strong>ncia IV)y se han <strong>de</strong>scrito en el capitulo 1. De igual manera, los pacientes que tenían varios <strong>de</strong>estos factores tenían un mayor riesgo <strong>de</strong> sufrir HDA 72,130 (nivel <strong>de</strong> evi<strong>de</strong>ncia Ib).En una revisión 131 se encontraron publicados los criterios para una correcta utilización<strong>de</strong> los IBP (nivel <strong>de</strong> evi<strong>de</strong>ncia Ia). Siguiendo los mismos, cuando se requiriese untratamiento con AINE en pob<strong>la</strong>ción joven por <strong>de</strong>bajo <strong>de</strong> los 60 años, para asociar untratamiento con IBP serían necesarias <strong>la</strong>s siguientes premisas: 1) una historia previa <strong>de</strong>hemorragia gastrointestinal y, 2) altas dosis <strong>de</strong> AINE.Hay otro estudio que ava<strong>la</strong> <strong>la</strong> recomendación <strong>de</strong> administrar IBP a pacientes conantece<strong>de</strong>nte <strong>de</strong> HDA 80 (nivel <strong>de</strong> evi<strong>de</strong>ncia IIa).De igual manera, el Colegio Americano <strong>de</strong> Gastroenterología publicó en el año 2009 32unas directrices <strong>de</strong>stinadas a estratificar el riesgo <strong>de</strong> los pacientes en alto, mo<strong>de</strong>rado obajo <strong>de</strong> complicaciones gastrointestinales en función <strong>de</strong>l número <strong>de</strong> factores <strong>de</strong> riesgopositivos que tuvieran. Definieron pacientes <strong>de</strong> alto riesgo a aquellos con una historia <strong>de</strong>una úlcera no complicada previa o <strong>la</strong> presencia <strong>de</strong> más <strong>de</strong> 2 factores <strong>de</strong> riesgo. Lospacientes <strong>de</strong> bajo riesgo carecían <strong>de</strong> factores <strong>de</strong> riesgo, mientras que los pacientes <strong>de</strong>riesgo mo<strong>de</strong>rado tenían 1 o 2 factores <strong>de</strong> riesgo. De esta forma, <strong>la</strong>s personas conantece<strong>de</strong>ntes <strong>de</strong> úlcera ó complicaciones ulcerosas, una historia <strong>de</strong> hemorragia digestivaalta y aquellos que recibieran <strong>la</strong> terapia antip<strong>la</strong>quetaria dual, anticoagu<strong>la</strong>ntes ocorticoi<strong>de</strong>s <strong>de</strong>bían ser tratados con un IBP (nivel <strong>de</strong> evi<strong>de</strong>ncia IV).No obstante, <strong>la</strong> i<strong>de</strong>a <strong>de</strong> que tanto <strong>la</strong> dosis <strong>de</strong> AINE como el tipo <strong>de</strong> AINE estabanre<strong>la</strong>cionados <strong>de</strong> forma directamente proporcional con el riesgo <strong>de</strong> HDA ya había sido<strong>de</strong>tal<strong>la</strong>da en 2004 27,132 (nivel <strong>de</strong> evi<strong>de</strong>ncia Ia).Podría caber <strong>la</strong> duda <strong>de</strong> si estaría indicado cambiar un AINE por un inhibidor COX-2.En un estudio <strong>de</strong> casos control 117 realizado en Ing<strong>la</strong>terra, Gales y Escocia, en pacientes<strong>de</strong> más <strong>de</strong> 25 años (mediana 68 años; IQR 53-79 años), no se encontraron evi<strong>de</strong>nciasconsistentes <strong>de</strong> que los COX-2 presentasen mayor seguridad gastrointestinal que losAINE (nivel <strong>de</strong> evi<strong>de</strong>ncia III). Pero sí tienen mayor cantidad <strong>de</strong> efectos adversoscardiovascu<strong>la</strong>res 117 , por lo que tampoco estaría indicado el prescribir un inhibidor COX-2 en lugar <strong>de</strong> un AINE (nivel <strong>de</strong> evi<strong>de</strong>ncia III).52
A<strong>de</strong>más en dicho estudio se calcu<strong>la</strong>ron <strong>la</strong>s OR para <strong>la</strong> aparición <strong>de</strong> efectos adversosgastrointestinales tanto para <strong>la</strong>s prescripciones agudas <strong>de</strong> AINE (menos <strong>de</strong> 90 días),(OR: 2.29; IC <strong>de</strong>l 95%: 2,00 a 2,62) como para <strong>la</strong>s prescripciones agudas <strong>de</strong> <strong>inhibidores</strong><strong>de</strong> COX2, (OR: 2.58; IC <strong>de</strong>l 95%: 2,14 a 3,11) siendo <strong>la</strong>s diferencias estadísticamentesignificativas (p
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