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evisión Cochrane 71 , en pacientes con antecedentes de hemorragia por AINE, tanto coninhibidor COX-2 como con AINE asociado con IBP el riesgo de resangrado es todavíarelativamente alto (nivel de evidencia Ia). En un ensayo clínico recientementepublicado, estudio CONDOR, se concluye que el riesgo de resultados clínicos en todo eltracto gastrointestinal es menor en los pacientes tratados con inhibidores COX-2 que enlos pacientes con AINE no selectivo más un IBP (nivel de evidencia Ib) 92 . Unaestrategia de un inhibidor COX-2 más IBP parece ofrecer la mayor seguridad digestivaen pacientes de alto riesgo 71 . Pero como concluye Gotzsche en su revisión, continúa eldebate sobre el tratamiento más eficaz para reducir los efectos adversosgastrointestinales de los AINE orales 35 .Atendiendo tanto a criterios de eficiencia, como de eficacia y seguridad, en caso deutilizar un IBP el fármaco de elección es omeprazol a una dosis de 20 mg/24h.Respecto a los fármacos con asociaciones fijas de AINE mas IBP, en nuestro país estacomercializada la asociación de naproxeno más esomeprazol (Vimovo®), que sinembargo en otros países como Escocia ha sido rechazada para su uso en el tratamientosintomático de la artrosis, la artritis reumatoide y espondilitis anquilosante ya que elanálisis económico presentado no era lo suficientemente robusto para lograr laaprobación 93 .44
2.6. EFECTOS SECUNDARIOS DE LOS IBPLa tolerancia general de los IBP es buena. Las reacciones adversas más conocidas son:• Frecuentes (1-5%): cefalea y trastornos gastrointestinales (dolor abdominal,diarrea, estreñimiento, flatulencia, náuseas).• Poco frecuentes (
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