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Capitulo 12EN UN PACIENTES POLIMEDICADO¿TENGO QUE PRESCRIBIR UN IBP PARA REDUCIR EL RIESGO DE HDA?12.1 INTRODUCCIÓN:La administración de IBP en la población con polimedicación está bastante extendida,pero ¿indicamos bien los IBP en estas situaciones? ó ¿los indicamos de forma correctacuando lo hacemos de manera conjunta? Son preguntas que se tiene plantear cadamédico en la consulta cuando decide iniciar una terapia con IBP en un pacientepolimedicado. En este capítulo trataremos de darle respuesta.12.2 CONTENIDO:En la práctica diaria, nos encontramos con pacientes que por sus diversas patologíasestán siendo polimedicados y en algunas ocasiones nos puede surgir la duda de si esnecesario protegerlo con la administración de un IBP.En este apartado no se incluyen los tratamientos de pacientes polimedicados confármacos ya tratados en esta guía.El desarrollo con la edad de enfermedades crónicas es uno de los principales factoresimplicados en la polimedicación, estando muy unido también a factores sociales comoel hecho de vivir solos o un nivel educativo y socioeconómico bajo, entre otros.Enfermedades como las cardiovasculares, diabetes e hipertensión son más proclives aser causa de polimedicación.El término de polimedicación o polifarmacia desde un punto de vista cualitativo se hadefinido como la toma de más fármacos de los estrictamente necesarios, ya sean estosde prescripción con receta o de venta sin receta. Desde un puesto de vista cuantitativos,no hay un consenso claro en dónde establecer el número límite. Aunque sueleconsiderarse a partir de 4 54,271 ó 5 272 medicamentos tomados de forma crónica, es decir,al menos durante 3 271 ó 6 272 meses.En el término de polimedicación entraría el consumo de medicamentos necesarios paratratar los efectos adversos provocados por otros fármacos. Algunos autores prefierenhablar de polimedicación adecuada: se toman muchos fármacos pero todos tienenindicación clínica y polimedicación inadecuada cuando se toman más medicamentos delos necesarios. A medida que se añaden nuevos medicamentos a los ya prescritosaumenta el riesgo de interacciones entre los medicamentos y la aparición de efectosadversos, con la consiguiente disminución de la eficacia y aumento de morbi-mortalidady riesgo de hospitalización.No se ha encontrado ninguna revisión, ni ECA, cuyos resultados justifiquen el uso deIBP en pacientes polimedicados. Sí presentarían más riesgo los pacientes ancianospolimedicados pero por el factor de riesgo de la edad, no de la polimedicación. La88
administración de medicamentos no pertenecientes a los grupos anteriormente citados,AINE, analgésicos no AINE especificados, antiagregantes, anticoagulantes, ISRS, norequerirá la gastroprotección con IBP.12.3 PUNTOS CLAVE:• No hay evidencias suficientes para sugerir la indicación de gastroprotección enpacientes polimedicados sin factores de riesgo y cuyos tratamientos no se incluyan enlos apartados anteriormente citados. Grado de recomendación C.89
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