uso de inhibidores de la bomba de

Capitulo 7EN UN PACIENTE EN TRATAMIENTO CON ANALGESICOS NO AINE,¿TENGO QUE PRESCRIBIR UN IBP PARA REDUCIR EL RIESGO DE HDA?7.1 INTRODUCCIÓNLa administración de analgésicos no AINE e IBP está bastante extendida, pero ¿songastrolesivos?, ¿indicamos bien estos dos tipos de fármacos? ó ¿los indicamos de formacorrecta cuando lo hacemos de manera conjunta? Son preguntas que se tiene plantearcada médico en la consulta cuando decide iniciar una terapia con analgésicos no AINE.En este capítulo, basado en el publicado por Lanas en 2003 160 , trataremos de darlerespuesta.7.2 CONTENIDOEn el estudio realizado por Laporte 22 en 18 hospitales de España (un 80% de lospacientes) e Italia, sobre una población de casi 11 millones de años-persona, seestudiaron los riesgos de hemorragia gastrointestinal de los AINE y de los analgésicosno AINE (nivel de evidencia III). Ver Tabla 8.ParacetamolEl paracetamol a dosis altas es un inhibidor leve y reversible de la COX-1. Sin embargo,inhibe la síntesis de prostaglandinas en el tejido cerebral, pero no a nivel de lasplaquetas o de la mucosa gástrica, por lo que teóricamente es difícil afirmar que puedatener efectos tóxicos gastrointestinales severos. Hasta el momento no hay estudios queindiquen que paracetamol inhiba la COX-1 en mucosa gástrica 161,162 .Ensayos clínicos aleatorios, en voluntarios sanos y jóvenes, mediante estudiosendoscópicos, han demostrado que el paracetamol tomado durante una semana noproduce daño en la mucosa gástrica, de forma similar al placebo 163,164,165 . En el ECApublicado por Bradley 166 tras 4 semanas de seguimiento no se encontraron diferenciasen los efectos adversos gastrointestinales (leves) en pacientes tratados con paracetamol(4 g/24h) o dosis bajas de ibuprofeno (1.200 mg/24h) o dosis altas de ibuprofeno (2.400mg/24h). En el grupo tratado con ibuprofeno a dosis altas 2 pacientes de los 61estudiados presentaron un resultado positivo en el test de sangre oculta en heces duranteel tratamiento. Más recientemente Geba 167 analizó la eficacia de rofecoxib (12,5 ó 25mg/24h), celecoxib (200 mg/24h) y paracetamol a dosis altas (4.000 mg/24h) enpacientes con artrosis de rodilla durante 6 semanas, encontrando un perfil de seguridadgastrointestinal muy similar en los tres fármacos, ya que ningún paciente presentóhemorragia gastrointestinal, perforación o ulceración durante el seguimiento.La mayor parte de los estudios no demuestran un incremento del riesgo de hemorragiadigestiva con paracetamol. Dos ensayos clínicos han encontrado una asociación delparacetamol con síntomas gastrointestinales (náuseas, diarrea, dolor abdominal)superior a la administración de ibuprofeno (13,1%), aunque no estadísticamente64