uso de inhibidores de la bomba de

aparición de efectos adversos gastrointestinales, tanto en el caso de las prescripcionescrónicas de AINE (más de 90 días), (OR: 1,52; IC del 95%: 1,39 a 1,67) como en el delas prescripciones crónicas de inhibidores COX2, (OR: 1,46; IC del 95%: 1,26 a 1,70)es similar, no siendo estadísticamente significativa ni para los AINE, p=0,07, ni parainhibidores COX-2, p=0,21 117 .En el estudio de casos control de Targownik 134 , se estudió el efecto del tratamientocrónico con AINE con la coadministración con IBP o misoprostol, y el uso de uninhibidor COX-2; todos redujeron significativamente el riesgo de las complicacionesgastrointestinales (nivel de evidencia III). Al igual que en otros estudios 117 tampoco enéste los inhibidores COX-2 fueron estadísticamente más eficaces para evitar lascomplicaciones gastrointestinales que los IBP, aunque fueron superiores al misoprostolen dosis bajas. La combinación de inhibidores COX-2 con un IBP se asoció con elmayor grado de reducción del riesgo de complicaciones del tracto gastrointestinalsuperior (nivel de evidencia III) resultado semejante al encontrado en otros estudioscomo el de Chan 62 donde se analizó la recidiva de la hemorragia después de unamediana de seguimiento de 13 meses usando la combinación inhibidores COX-2 másIBP (nivel de evidencia Ib).En una revisión de Hur 135 realizada con 32 ensayos clínicos (n=72.584), 3 ensayosevaluaron el riesgo de las complicaciones gastrointestinales, de los cuales en uno, el deChan 136 (n = 287) se comparaba directamente la tasa de eventos GI altos de celecoxibcon un tratamiento combinado de AINE no selectivos (diclofenaco) e IBP (omeprazol).A los 6 meses de seguimiento, no hubo diferencias significativas entre los tratamientospara la hemorragia por úlcera (nivel de evidencia Ib). En otro ensayo 137 (n=356),celecoxib en comparación con naproxeno más omeprazol, y con placebo, la incidenciade complicación hemorrágica en tracto gastrointestinal inferior fue significativamentemenor (p