Unidad de Cirugía Mayor Ambulatoria - AEC_____Asociación ...

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Tabla A.15.1. (continuación)Programa funcionalS. útilZona total Observaciones: características funcionales y técnicasTOTAL UNIDADLos locales deberán cumplir la legislación vigente en materia de accesibilidad y eliminaciónCMA 1.356 de barreras arquitectónicas. Las condiciones de temperatura, humedad, ventilación e iluminaciónde los locales serán las adecuadas para que quede garantizado el correcto desarrollode las actividades que en ellos se realizan. Deberán cumplir las medidas de protección yseguridad que establece la normativa vigente.El diseño de la Unidad debe ser secuencial, sin cruces ni interferencias entre los distintosusuarios y con un ambiente accesible y amigable que colabore en mitigar las tensionesasociadas a una intervención quirúrgica. El mobiliario de la Unidad debe transmitir un ambienteresidencial alejado de una imagen clínica estricta.Los pasillos por los que circulen pacientes y que comuniquen unas zonas con otras deberántener unas dimensiones mínimas de 2 metros de ancho.Instalaciones:Eléctrica: cumplirá todos los requisitos prescritos en el Reglamento Electrotécnico de BajaTensión. Cada quirófano tendrá su propio panel de aislamiento, que se situará fuera de quirófanoy en lugar fácilmente accesible, con protección de sobreintensidades, transformadorde aislamiento y monitor de detección de fugas. Todas las tomas eléctricas de quirófanopasarán por el panel de aislamiento y estarán repartidas, como mínimo, en cuatro circuitos.Contará con equipos autónomos de iluminación de emergencia que garanticen el suministrode la potencia, como mínimo, durante dos horas a plena carga de: la lámpara centraldel quirófano y equipos de asistencia vital del mismo, las tomas de corriente del quirófanocon la excepción de RX y LASER, y un mínimo de 2 tomas de cada puesto en la sala depreanestesia y todas las redes eléctricas de la sala de despertar.Climatización: El sistema de climatización, en conjunto, mantendrá distintas sobrepresionespara garantizar una corriente de aire hacia el exterior. Los conductos del sistema de climatizaciónserán de chapa, con una rugosidad máxima de 0,3 mm y con registros laterales (mínimouna cada 5 m) para permitir su limpieza. Las tomas de aire exterior del climatizador debenestar alejadas de las salidas de gases, humos, malos olores u otras fuentes deperturbación del aire, al menos 8 m, y, si se sitúan en fachada estarán, al menos, a 2 m dealtura respecto al nivel de la calle. El sistema de climatización expuesto se describe para elárea limpia de la unidad de bloque quirúrgico; en el resto de áreas deberá incorporar sistemasde climatización del tipo «todo aire externo» con filtrado de aire. La climatización de launidad de bloque quirúrgico en área limpia será de tipo «todo aire externo» sin recirculación,distinguiéndose dentro del área limpia dos zonas: zona limpia propiamente dicha, a la que seaplicarán los criterios que se describen de climatización, excepto la presencia de filtros absolutos,y, zona estéril, que corresponde a los quirófanos. Cada uno de los quirófanos contarácon un equipo terminal de tratamiento de aire y control independiente de los otros. Se recomiendadisponer de un control de temperatura individual en cada quirófano. El sistema declimatización garantizará un mínimo de 15-20 renovaciones/hora. Las condiciones de temperaturaserán regulables en el rango de 20 a 24 °C, con una humedad relativa situada en elentorno del 45-60%, para ello se contará con un equipo humidificador por vapor. La Unidadde Tratamiento de Aire (UTA) contará con un sistema escalonado de filtración, mediante lossiguientes tipos de filtros: un prefiltro de eficacia 25%, un filtro de alta eficacia o eficacia 90%,un filtro absoluto HEPA de eficacia 99,97%. Existirá un sistema de detección de filtros sucios,mediante sondas de presión diferenciada o elementos similares y con un indicador situadoen lugar visible. El filtro absoluto se podrá instalar en el climatizador o en las salidas del aire aquirófano, previo a las rejillas. Los quirófanos estarán en sobrepresión en relación con las zonascolindantes a los mismos, siendo el caudal de aire de impulsión en orden al 15% superioral aire de extracción. El aire se impulsará por el techo y se extraerá por la parte inferior delos locales mediante varias rejillas situadas a una altura mínima de 15 cm del suelo terminado.Los niveles de ruido producidos por el aire de impulsión y extracción en el quirófano noserán superiores a 40 dBA. Se recomienda en quirófanos la incorporación de un filtrado bacteriológico,mediante lámparas germicidas de radiación ultravioleta (UV), y un analizador demuestras de aire para permitir el control de la calidad del mismo.Gases y vacío: Se dispondrá de canalizaciones fijas de suministro de gases y vacío de usomédico desde el almacenamiento exterior a la unidad de bloque quirúrgico. Todas las tomasestarán perfectamente identificadas mediante señalización universal.Contará con una red informática.La superficie construida de la unidad (en función del modelo de circulación dentro del bloquequirúrgico) se estima en 1,3 veces el valor de la superficie útil programada. En estecaso, la superficie construida de la Unidad sería de 1.716 m 2 .UNIDAD DE CIRUGÍA MAYOR AMBULATORIA 145
Anexo 16. Estudio de los tiempos quirúrgicosde los procedimientos incluidos en el Listado A(Anexo 4)La programación quirúrgica es un instrumento de capital importancia para garantizarla optimización de los recursos de que dispone la UCMA. A partir deltiempo disponible de quirófano y de la lista de pacientes con indicación quirúrgicade procedimientos susceptibles de CMA, la programación tiene como objetivoprincipal identificar aquellos pacientes que serán intervenidos cada día encada quirófano disponible. Además de la utilización de criterios relacionadoscon la prioridad clínica, el tiempo de espera y la validez de la valoración preoperatoria,la duración estimada de los procedimientos quirúrgicos es un factor determinantede la selección de los pacientes.La utilización de sistemas de información de la actividad quirúrgica, que,entre otros muchos datos, registran sistemáticamente la hora de comienzo y finalizaciónde las intervenciones se ha generalizado desde hace años en los hospitalesespañoles. Sin embargo, apenas existe información publicada a partir de la quepudiera estandarizarse la duración de los procedimientos quirúrgicos más frecuentes,a fin de objetivar la distribución del tiempo disponible entre algunos procedimientos,que, a priori, maximizaran el rendimiento del quirófano.Como aproximación a la construcción de un instrumento de esta naturaleza, seha realizado un estudio entre los hospitales que han contado con algún participanteen el grupo de trabajo constituido para la elaboración de esta Guía (35) , con el objetode estimar la duración media de los procedimientos quirúrgicos incluidos en el listadoA del Anexo 4 de esta Guía, y analizar si existen diferencias estadísticamente significativasentre los resultados obtenidos en los hospitales considerados.El estudio se ha realizado a partir de la siguiente información solicitada a laDirección Gerencia de cada hospital:Objeto:Se pretende estimar la duración media de losprocedimientos quirúrgicos realizados porCMA, a fin de proponer tiempos de referenciapara la programación quirúrgica.A partir de un listado de procedimientos quirúrgicossusceptibles de CMA (36) , se precisa iden(35)Hospital Doce de Octubre, Hospital San Pau y Santa Creu, Complejo Hospitalario de Toledo,Hospital de Sierrallana, Hospital Clínico Lozano Blesa, Hosptal Ramón y Cajal, Hospital de la Princesa,Fundación Jiménez Díaz.(36)Se han considerado sólo los procedimientos quirúrgicos que con mayor frecuencia se realizanbajo la modalidad de CMA en el Sistema Nacional de Salud, según un análisis previoa partir de los datos del CMBD (Sistema de Información Sanitaria de SNS. MSC) sobre los procedimientosincluidos en el listado A (Anexo 1, Capítulo 4).146INFORMES, ESTUDIOS E INVESTIGACIÓN
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La Cirugía Mayor Ambulatoria (CMA)
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Edita y distribuye:© MINISTERIO DE
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