Unidad de Cirugía Mayor Ambulatoria - AEC_____Asociación ...

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integradas en otros tipos de centros de carácter ambulatorio, como los«centros de alta resolución».Probablemente las tipologías más adecuadas son las unidades autónomas y satélites,siendo asimismo las que tienen la relación costo-efectiva 38 más favorable. Las UnidadesIntegradas Tipo II pueden ser una solución adecuada para hospitales con restriccionesestructurales que han puesto en funcionamiento la Unidad de CMA, aunqueesta tipología no se recomienda en general para los nuevos hospitales, aunque ladecisión debe tener en cuenta el volumen de actividad esperado. Por el contrario, lasUCMA Integradas Tipo I, que comparten quirófanos y utilizan salas de hospitalizaciónconvencional, son menos eficientes y no son recomendadas 11 , la tasa de ingresoshospitalarios en este tipo de unidades puede aumentar significativamente 39 .Se recomienda que los proyectos de reforma y/o ampliación y los nuevos hospitalesincluyan en su diseño Unidades Autónomas.En cuanto a las unidades independientes, dada su elevada inversión y poca flexibilidad,requieren un estudio riguroso de su viabilidad técnica, asistencial y económica.La separación física y funcional del hospital de apoyo favorece la restricción,tanto de los criterios de selección de pacientes como de procedimientos. Elmismo razonamiento puede ser aplicable a las unidades satélites que están muydistantes (más de 20' en transporte urgente) al hospital del que dependen.Unidades de CMA con recuperación prolongadaEn algunas UCMA se están introduciendo formas organizativas y de gestión que permitenaumentar su cartera de servicios incorporado procesos más complejos (aunquesu incidencia en número y porcentaje sobre el total es todavía muy limitada) que puedenrequerir estancias hospitalarias (al menos una pernocta —cirugía de menos de 23horas— y hasta 48-72 horas —cirugía de «corta estancia»—) 40 . Las unidades deCMA que han organizado sus recursos para atender pacientes que, permaneciendomenos de 24 horas, generan una estancia de hospitalización, se han denominado por laIASS 41 como «UCMA con recuperación prolongada». Otra justificación aducida paraque las UCMA desarrollen una «recuperación prolongada» es la posibilidad de prolongarlas sesiones quirúrgicas vespertinas, sin embargo en este caso la solución másadecuada es disponer de un alojamiento residencial alternativo (hotel de pacientes).Las ventajas e inconvenientes de estas formas organizativas y de gestión delas UCMA no están suficientemente evaluadas. El Departamento de Salud delReino Unido 11 señala que las UCMA con recuperación prolongada pueden reducirla «cirugía mayor ambulatoria “verdadera”» si no se utiliza adecuadamente,UNIDAD DE CIRUGÍA MAYOR AMBULATORIA 39
pues clínicos y pacientes pueden elegir generar una estancia en la unidad porqueesta opción está disponible; este problema podría ser evitado discriminando lascamas de hospital de día de las de 23 horas. El factor crítico de las UCMA con«recuperación prolongada» es el de la gestión del personal de enfermería, debiéndoseevaluar cuidadosamente el coste-beneficio y la carga de trabajo que puedejustificar el mantenimiento de un control de enfermería nocturno para la carga decuidados (número de pacientes y necesidad de cuidados) previsible.Unidades de CMA con programas de «cirugía decorta estancia»Los programas complementarios de «cirugía de corta estancia» en las UCMA estánplanteados para aumentar la complejidad de los procesos que pueden ser atendidosen los quirófanos propios de las UCMA autónomas. Si una vez realizado elprocedimiento y la recuperación, el paciente no cumple los criterios de alta previamenteestablecidos para ir a su domicilio o alojamiento alternativo, pasaría a hospitalizaciónconvencional polivalente, bien a una «unidad de corta estancia», siexiste como tal, o a una unidad general 40 .El factor crítico en las Unidades de CMA con programas de «cirugía de cortaestancia» es que al variar (potencialmente, aunque en la práctica actual en Españasea muy limitada) la complejidad de los procesos atendidos las necesidadesde recursos físicos (por ejemplo: quirófanos, puestos de reanimación postanestésica,puestos de readaptación al medio) y humanos (cirujanos —número y tiemposquirúrgicos—; personal de enfermería en control de reanimación y readaptación)pueden variar notablemente, pudiendo afectar a la calidad de la unidad y sueficiencia de gestión. Asimismo es posible que el desarrollo de estos programaspueda estar paliando carencias organizativas, de gestión y técnico-asistencial enlas áreas de cirugía con hospitalización convencional.De conformidad con la definición dada por el Real Decreto 1277/2003 a lacirugía mayor ambulatoria, que es la utilizada en estos estándares y recomendaciones,el paciente que habiendo sido intervenido en una UCMA tenga que pernoctaren el hospital (área de «recuperación prolongada», «unidad de corta estancia» uotra unidad de hospitalización convencional polivalente) genera, a efectos del sistemade información y registro, estancia.Por los motivos señalados, estos estándares y recomendaciones no establecen recomendacionesen relación con las UCMA con recuperación prolongada o con los programascomplementarios de cirugía de corta estancia. Las experiencias existentes enla actualidad deberán ser evaluadas cuidadosamente antes de la próxima revisión deestos estándares y recomendaciones para poder establecer recomendaciones basadasen la evidencia.40INFORMES, ESTUDIOS E INVESTIGACIÓN
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