Sanidad Militar - Ministerio de Defensa

REVISIÓNEmpleo de componentes sanguíneos, fármacosy procedimientos para el tratamiento de la hemorragiaen ambiente militarNavarro Suay R. 1a , Povo Castilla J. 2b , de Prádena y Lobón JM. 3b , Hernández Abadía de Barbará A. 4a ,Sáenz Casco L. 5a , Álvarez Herranz P. 6aSanid. mil. 2013; 69 (2): 87-93; ISSN: 1887-8571RESUMENEl control de la hemorragia es uno de los pilares de la medicina militar. El shock hemorrágico es la primera causa tratable de muerteen combate y supone un reto dentro de la logística sanitaria. El objetivo de este estudio es analizar el concepto y fisiopatología de lahemorragia, describir los componentes sanguíneos (concentrado de hematíes, plaquetas, sangre completa, plasmaféresis y componentessanguíneos congelados), fármacos (fibrinógeno, complejo protrombínico, factor VII activado recombinante y ácido tranexámico)y procedimientos (control de la hemorragia a nivel táctico, cirugía del control del daño, resucitación del control del daño ytromboelastometría) que se pueden emplear para el control de la hemorragia en ambiente militar.PALABRAS CLAVE: Hemorragia, Combate, Logística sanitaria, Componentes sanguíneos.Use of blood components, medications and procedures for the hemorrhage treatment in the military environmentSUMMARY: The bleeding control is one of the topics in military medicine. Hemorrhagic shock is the leading cause of preventabledeath in combat and is a challenge in medical logistics. The objective of this study is to analyze the concept and physiopathology ofthe hemorrhage, describing blood components (packed red blood cells, platelets, whole blood, blood components and frozen bloodcomponents), medications (fibrinogen, prothrombin complex, recombinant activated factor VII and tranexamic acid) and procedures(tactical hemorrhage control, damage control surgery, damage control resuscitation and thromboelastometry) that can be employedto control bleeding in the military environment.KEY WORDS: Hemorrhage, Combat, Medical logistics, Blood components.INTRODUCCIÓN Y OBJETIVOSLa medicina militar se sustenta en varios puntos de apoyoy sin lugar a dudas, el control del shock hemorrágico es uno desus pilares fundamentales. La hemorragia es la primera causatratable de muerte en combate, el control adecuado del sangradose considera primordial para garantizar la supervivencia delcombatiente y el apoyo terapéutico encaminado a controlar lapérdida sanguínea, supone todo un reto dentro la logística sanitariamilitar. Por todos estos motivos, en zona de operaciones ladenominada «hora de oro» se suele reducir a «los diez minutosde platino» 1,2 .El objetivo del presente estudio es analizar los distintos componentessanguíneos, fármacos y procedimientos empleados enla medicina militar.1Cte. Médico. Servicio de Anestesiología y Reanimación.2Col. Médico.3Tcol. Farmacéutico.4Tcol. Médico. Servicio de Telemedicina.5Cte. Médico. Servicio de Medicina Intensiva.6Cte. Farmacéutico. Servicio de Farmacia Hospitalaria.aHospital Central de la Defensa Gómez Ulla. Madrid. España.bCentro de Transfusión de las Fuerzas Armadas. Madrid. España.Dirección para correspondencia: Ricardo Navarro Suay. Servicio de Anestesiología y Reanimación.Hospital Central de la Defensa Gómez Ulla. Glorieta del Ejército 1. 28047Madrid. España. r_navarro_suay@yahoo.esRecibido: 16 de octubre de 2012Aceptado: 7 de febrero de 2013MATERIAL Y MÉTODOSSe desarrolló una búsqueda no sistemática de artículos enla base Pubmed/MEDLINE de 1970 a 2011, limitada al idiomainglés. Se seleccionaron los más relevantes, incluyendo originalesy revisiones. Las palabras clave utilizadas fueron: traumatismo,hemorragia, coagulopatía, transfusión masiva, cirugía controldel daño, resucitación control del daño, combate, militar, guerra.CONCEPTO Y FISIOPATOLOGÍAExisten múltiples definiciones de hemorragia masiva, pero enrelación a la temporalidad y a la cuantificación consideramoshemorragia masiva 3 (Tabla 1):• Pérdida de la volemia total a lo largo de 24 horas, lo quesupondría la reposición aproximada de 10 unidades deconcentrados de hematíes para un paciente de 70 Kg depeso.• Pérdida del 50% del volumen sanguíneo en unas 3 horas.• Pérdida del volumen sanguíneo a un ritmo de 150 ml/min.• Tasa de pérdida de volumen sanguíneo de 1,5 ml/Kg/mindurante más de 20 minutos.En el shock hemorrágico asociado al politraumatizado aparecenalteraciones del sistema hemostático que perpetúan, enmuchas ocasiones, el sangrado. La coagulopatía dilucional seproduce por dilución de los factores de coagulación y plaque-Sanid. mil. 2013; 69 (2) 87