Sanidad Militar - Ministerio de Defensa

I. Bodega Quiroga, et al.Diagnóstico: Leishmaniasis cutáneaLa leishmaniasis humana es una enfermedad causada por unprotozoo intracelular del género Leishmania, del cual existen distintasespecies que provocan las diferentes formas clínicas de laenfermedad: visceral (conocida como kala-azar), mucocutáneay cutánea. El parásito, en forma promastigota (flagelado, móvil)interacciona con la membrana celular, es fagocitado por los macrófagosde la piel del huésped, se diferencia a amastigote (ovoide,inmóvil) y prolifera 1,2 .Se estima que la incidencia a nivel mundial es de 2 millonesde casos anuales, correspondiendo un millón y medio de casos aLeishmaniasis cutánea 3,4 . Esta forma es la más frecuente, afectaaproximadamente a 12 millones de personas y se divide en Leishmaniasisdel Viejo Mundo (aparece en el Sur y el Este de Europa,en Asia y en África) y Leishmaniasis del Nuevo Mundo (EstadosUnidos y América Latina) 3,5 . Más del 90 % de los casos de Leishmaniasiscutánea se dan en los siguientes 8 países: Afganistán,Pakistán, Siria, Arabia Saudí, Nigeria, Irán, Brasil y Perú 6,7 .Los dos subtipos de leishmaniasis cutánea están causadospor dos especies diferentes de Leishmania y son transmitidos pordistintas especies del vector (Phlebotomus y Lutsomya), pero ambosse caracterizan por pápulas eritematosas y no dolorosas en lapiel, que comienzan en el lugar de inoculación tras un periodo deincubación que puede durar de semanas a meses. Curan dejandocicatrices despigmentadas 5 .Para el diagnóstico de Leishmaniasis se pueden emplearmúltiples métodos, incluyendo el Test de Montenegro (intradermorreacciónde Montenegro), Polymerase Chain Reaction(PCR), métodos moleculares, inoculación en animales o citologíade biopsias (éste último, a pesar de ser el más sencillo yeconómico, tiene hallazgos histopatológicos demasiado inespecíficos).Según estudios realizados, parece que el método mássensible y específico para la detección del parásito es la PCR(detección del ADN parasitario); no obstante, no existe unaprueba considerada ¨gold standard¨ para el diagnóstico de leishmaniasis8 .El fármaco de primera línea, empleado desde hace más de50 años, consiste en antimoniales pentavalentes, con dosis de 10– 20 mg/kg/día de administración parenteral durante al menos20 días; en caso de intolerancia o resistencia a este medicamentose recurre al tratamiento de segunda línea, que incluye fármacoscomo anfotericina B o pentamidina 3,4,6 . No obstante, todos ellosobtienen pobres resultados y mala tolerancia 3 y pueden generarefectos secundarios tales como dolores musculoesqueléticos,náuseas, diarrea, dolor abdominal, astenia, elevación de enzimashepáticas y pancreáticas, alteraciones en el electrocardiograma ydisfunción renal 6,7,9 . A pesar de conseguir la resolución de la clínicade la enfermedad, se ha demostrado la posterior persistenciade parásitos en el lugar inicial de la infección y en los nóduloslinfáticos circundantes. Por este motivo es tan importante continuarcon la investigación para el descubrimiento de fármacoscon resultados verdaderamente satisfactorios o de una vacunaque prevenga dicha enfermedad 9,10 .BIBLIOGRAFIA1. De Carvalho Vivarini A, Pereira RD, Dias Teixeira KL, Calegari-Silva TC,Bellio M, Laurenti MD, Corbett CE, de Castro Gomes CM, Soares RP, MendesSilva A, Silveira FT, Lopes UG. Human cutaneous leishmaniasis: interferon-dependentexpression of double-stranded RNA-dependent protein kinase(PKR) via TLR2. FASEB J. 2011 Dec;25(12):4162-73. Epub 2011 Aug 16.2. Birnbaum R, Craft N. Innate immunity and Leishmania vaccination strategies.Dermatol Clin. 2011 Jan; 29(1): 89-102.3. Tiuman TS, Santos AO, Ueda-Nakamura T, Filho BP, Nakamura CV. Recentadvances in leishmaniasis treatment. Int J Infect Dis. 2011 Aug; 15(8):e525-32.4. Almeida OL, Santos JB. Advances in the treatment of cutaneous leishmaniasisin the new world in the last ten years: a systematic literature review. An BrasDermatol. 2011 Jun; 86(3): 497-506.5. Paz C, Doumbia S, Keita S, Sethi A. Cutaneous leishmaniasis in Mali. DermatolClin. 2011 Jan; 29(1): 75-8.6. Oliveira LF, Schubach AO, Martins MM, Passos SL, Oliveira RV, MarzochiMC, Andrade CA. Systematic review of the adverse effects of cutaneous leishmaniasistreatment in the New World. Acta Trop. 2011 May; 118(2): 87-96.7. Oliveira RA, Diniz LF, Teotônio LO, Lima CG, Mota RM, Martins A, SanchesTR, Seguro AC, Andrade L, Silva GB Jr, Libório AB,Daher EF. Renaltubular dysfunction in patients with American cutaneous leishmaniasis.Kidney Int. 2011 Nov;80(10):1099-106. doi: 10.1038/ki.2011.251. Epub 2011Aug 3.8. Azmi K, Nasereddin A, Ereqat S, Schnur L, Schonian G, Abdeen Z. Methodsincorporating a polymerase chain reaction and restriction fragment lengthpolymorphismand their use as a ‘gold standard’ in diagnosing Old World cutaneousleishmaniasis. Diagn Microbiol Infect Dis. 2011 Oct; 71(2): 151-5.9. Chadbourne FL, Raleigh C, Ali HZ, Denny PW, Cobb SL. Studies on the antileishmanialproperties of the antimicrobial peptides temporin A, B and1Sa.J Pept Sci. 2011 Nov;17(11):751-5. doi: 10.1002/psc.1398. Epub 2011 Aug 1.10.Saha P, Mukhopadhyay D, Chatterjee M. Immunomodulation by chemotherapeuticagents against Leishmaniasis. Int Immunopharmacol. 2011Nov;11(11):1668-79. Epub 2011 Aug 27.126 Sanid. mil. 2013; 69 (2)