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Revista Colombiana de NeumologíaVolumen 24 Número 1claramente estandarizada, razón por la cual su prevalenciaen investigaciones publicadas es variable, 12%a 35% (10-12).La ventilación oscilatoria durante el ejercicio es unfactor predictor independiente de muerte súbita en pacientescon falla cardíaca, y desde este punto de vistapodría utilizarse como screening para iniciar tratamientocon cardiodesfi brilador implantable (CDI), con el cualse ha visto desaparición de la ventilación oscilatoria.Ésta coexiste a menudo con apnea central del sueñoy se ha demostrado que se asocia con índices deapnea-hipopnea mayores a 30/h, lo cual tiene un peorsignifi cado pronóstico (12).Los pacientes pertenecen a la Clínica de Falla Cardíacaque se encuentran dentro de un programa detratamiento óptimo y seguimiento estricto que podríamodificar las variables numéricas que habitualmente semiden durante la PCPex; sin embargo, en las pruebases evidente la presencia de un patrón ventilatorio oscilatorioanormal que reafi rma el interés actual de esterenovado concepto fi siopatológico.CONCLUSIONESTodos los pacientes tuvieron ventilación oscilatoriadurante el ejercicio. No obstante, las variables cardiovascularescomúnmente tenidas en cuenta para laevaluación funcional pre-trasplante de los pacientes confalla cardíaca avanzada, tales como el O 2/FC, el O 2/kgque determina la clase funcional de Weber, el umbralanaerobio temprano (antes del 40% del VO 2máximopredicho) y el V E/VCO 2, no se correlacionaron positivamentecon la ventilación oscilatoria, lo cual refuerza laafi rmación de la literatura a cerca del valor predictivopronóstico independiente de la ventilación oscilatoria,cuya aparición debe precipitar la toma de decisión paratrasplantar si no hay mejoría con el tratamiento óptimo.BIBLIOGRAFÍA1. Sun XG, Hansen JE, Beshai JF, Wasserman K. Oscillatorybreathing and exercise gas exchange abnormalities prognosticateearly mortality and morbidity in heart failure. J Am Coll Cardiol2010; 55: 1814-23.2. Fleg JL. Editorial Comment. Breathing not properly during exercise.prognostic implications in heart failure. J Am Coll Cardiol2010; 55: 1824-25.3. Guazzi M, Raimondo R, Vicenzi M, Arena R, Proserpio Ch, BragaSS, Pedretti R. Exercise oscillatory ventilation may predict suddencardiac death in heart failure patients. J Am Coll Cardiol 2007;50: 299-308.4. Leite JJ, Mansur AJ, de Freitas HFG, Chizola PR, Bocchi EA,Terra-Filho M, et al. Periodic breathing during incremental exercisepredicts mortality in patients with chronic heart failure evaluated forcardiac transplantation. J Am Coll Cardiol 2003; 41: 2175-2181.5. Bradley TD. Editorial Comment. The ups and downs of periodicbreathing: implications for mortality in heart failure. J Am CollCardiol 2003; 41: 2182-84.6. Pinna GD, Maestri R, Mortara A, La Rovere MT, Fanfulla F,Sleight FP. Periodic breathing in heart failure patients: testing thehypothesis of inestabilitiy of the chemorefl ex loop. J Appl Physiol2000; 89: 2147-57.7. Piepoli MF, Ponikowski PP, Volterrani M, Francis D, Coats JS. Aetiologyand pathophysiological implications of oscillatory ventiltionat rest and durind exercise in chronic heart failure. Eur Heart J1999; 20: 946-53.8. Weber KT, Kinasewitz GT, Janicki JS, Fishman AP. Oxygenutilization and ventilation during exercise in patients with chroniccardiac failure. Circulation 1982; 65: 1213-23.9. Klebar FX, Waurick P, Winterhalter M. CPET in heart failure. EurHeart J 2004; 6: D1-D4.10. Ingle L. Prognostic value and diagnostic potential of cardiopulmonaryexercise testing in patients with chronic heart failure. Eur JHeart Fail 2008; 10: 112-18.11. González-García M, Barrero M, Maldonado D. Exercise limitation inpatients with chronic obstructive pulmonary disease at the altitudeof Bogotá (2.640 msnm): breathing pattern and arterial gases atrest and peak exercise. Arch Bronconeumol 2004; 40: 54-61.12. Corrà U, Pistono M, Mezzani A, et al. Sleep and exertional periodicbreathing in chronic heart failure – prognostic importance andinterdependence. Circulation 2006; 113: 44-50.12
Correlación entre la aplicación de la escala de Wellsy la angio-TAC como predictor de tromboembolismopulmonar en pacientes adultos hospitalizados en unhospital universitario de cuarto nivel desde enero de 2008hasta noviembre de 2011Correlation between application of the Wells score and computed tomographyangiography as predictor of pulmonary thromboembolism in adultpatients hospitalized at a fourth-level university hospital over the periodfrom January 2008 to November 2011Darío Londoño, MD., MSc (1) ; Carlos Eugenio Sánchez, MD. (2)ARTÍCULOS ORIGINALESRESUMENIntroducción: el tromboembolismo pulmonar es una urgencia cardiovascular relativamente común, con un impactoimportante debido a su alta morbimortalidad, que alcanza hasta un 30%. Su diagnóstico y tratamiento oportunos puedenreducir la mortalidad hasta 2% a 10%, de ahí la importancia de diagnosticarlo de manera temprana dado su impacto enel pronóstico.Objetivo: defi nir el punto de corte de la escala de Wells con la mayor probabilidad de tromboembolismo pulmonar enColombia, usando el resultado de la angio-TAC como patrón de oro.Materiales y métodos: estudio retrospectivo de características operativas, en el que se incluyeron pacientes adultos deun hospital universitario de cuarto nivel entre enero de 2008 y noviembre de 2011, a quienes se les realizó angio-TACcon diagnóstico de tromboembolismo pulmonar por probabilidad clínica según escala Wells.Resultados: el puntaje de la escala de Wells con mayor rendimiento para predecir tromboembolismo pulmonar fue 4,5.Conclusiones: todas las escalas de predicción clínica utilizadas presentan rendimiento variado como probabilidad preprueba, con base en la población donde sea aplicada y la experticia del médico, teniendo en cuenta que los signos osíntomas aislados de tromboembolismo pulmonar son inespecífi cos y poco sensibles para hacer el diagnóstico. Es poreso por lo que deben aplicarse escalas propias o validar las ya realizadas en nuestra población.Palabras clave: tromboembolismo pulmonar, angiotomografía, escala de Wells, América del Sur.ABSTRACTIntroduction: pulmonary thromboembolism is a relatively common cardiovascular emergency, whose impact is importantdue to its high morbidity and mortality (up to 30%). Timely diagnosis and treatment can reduce mortality to 2%-10%; earlydiagnosis is therefore important because of its impact on prognosis.Objective: to defi ne the cut-off point on the Wells score with the greatest probability for predicting pulmonary thromboembolismin Colombia, using computed tomography angiography as gold standard.Materials and methods: retrospective study with operational characteristics, that included adult patients of a fourth-leveluniversity hospital over the period from January 2008 to November 2011, patients in whom computed tomography angiographywas performed which confi rmed pulmonary thromboembolism, by probability according to Wells score.(1)Internista, Neumólogo. Jefe Médico, Unidad de Neumología, Pontifi cia Universidad Javeriana, Hospital Universitario San Ignacio. Bogotá,Colombia.(2)Residente III año de Medicina Interna, Pontifi cia Universidad Javeriana, Hospital Universitario San Ignacio. Bogotá, Colombia.Correspondencia: dlondono@javeriana.edu.co, carlossanchez@javeriana.edu.coRecibido: octubre 9 de 2012. Aceptado: octubre 24 de 2012.13
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