en el Hospital Universitario San Ignacio - Asoneumocito

Revista Colombiana de NeumologíaVolumen 24 Número 1La radiografía de tórax reveló opacidades intersticialesbilaterales sin consolidación (Figura 1); inmunofIuorescenciaindirecta para adenovirus positiva. Requiriómanejo en la unidad de cuidado intensivo por fallarespiratoria hipoxémica con asistencia en ventilaciónmecánica durante veintisiete días.A las seis semanas del alta hospitalaria consultónuevamente por fi ebre de 39°C asociada a tos conexpectoración, taquipnea, taquicardia y saturación de80% con oxígeno a 1/4 litro en cánula nasal. Una vezmás, nesesitó soporte ventilatorio invasivo por dos díasen la unidad de cuidado intensivo, con panel viral, enesta ocasión negativo.Se realizó tomografía de tórax de alta resolución(TACAR) en donde se observó patrón de atenuaciónen mosaico con compromiso de la vía aérea pequeña(Figura 2); se consideró el diagnóstico de bronquiolitisobliterante y se inició tratamiento con prednisolonaa 1 mg/kg durante tres meses, beta dos agonistas anecesidad por síntomas y esteroide inhalado en dosisde 1.000 mcg/día, con lo que se logró un descensogradual del oxígeno suplementario hasta retirar seismeses después del tratamiento.DISCUSIÓNLa bronquiolitis obliterante constituye una enfermedadrara en pediatría, con un componente crónico y quedifiere considerablemente en la presentación clínica conla edad adulta (4). Característicamente se presenta unalesión que compromete el epitelio bronquial, con fi brosisy engrosamiento, así como infi ltración con célulasinfl amatorias (Figura 3), lo que genera disminución enel fl ujo de aire asociándose con obstrucción fi ja de lavía aérea (5).En los niños se relaciona con un evento infeccioso,principalmente de tipo viral, en especial por adenovirus.Aunque la razón es desconicida, se presenta con mayorincidencia en países como Argentina, Uruguay, Brasily Chile, lugares en donde se realizaron los primerosreportes (1).Figura 1. Radiografía de tórax que muestra opacidades intersticialesbilaterales con compromiso atelectásico.Los pacientes refieren episodios recurrentes de sibilanciasy roncus, acompañados de tos, e incluso requierenasistencia ventilatoria y oxígeno domiciliario durantevarias semanas según la intensidad de los síntomas;puede asociarse con atelectasias y bronquiectasias conFigura 2. Tomografía axial de alta resolución. A: patrón de atenuación en mosaico. B: bronquiectasias.42