en el Hospital Universitario San Ignacio - Asoneumocito

Revista Colombiana de NeumologíaVolumen 24 Número 1b. Disminución del volumen pulmonar.c. Disminución del diámetro de los vasos hiliareso periféricos.Respecto al uso de la fi brobroncoscopia, ésta sereserva como herramienta para realizar diagnósticosdiferenciales y a la vez para remover tapones de mocoque puedan guardar relación con la génesis de lasatelectasias persistentes (1).Las pruebas de función pulmonar ayudan al diagnóstico;así mismo, proveen información en cuanto a larespuesta broncodilatadora, la progresión y la severidad.La espirometría generalmente muestra un patrónde obstrucción; en 40% de los casos hay disminuciónde la capacidad vital por un patón obstructivo fi jo,aunque de 2% a 12% tienen alguna respuesta a losbroncodilatadores (2).Las placas histológicas de pacientes con bronquiolitisobliterante muestran inicialmente un infi ltrado demonocitos, con posterior necrosis del epitelio bronquialy áreas de ulceración que favorecen la acumulación deexudado fibrinopurulento con formación de tapones queocluyen la luz bronquial. El depósito de este materialfibrinoide genera, además, migración de miofibroblastoscon crecimiento de pólipos que ocluyen la luz bronquialy remodelación epitelial con aparición de fi brosis (3-5)(Figura 3).En lo que concierne al tratamiento, hay varios aspectosa considerar:1. Corticoides: no revierten el proceso obstructivo peroayudan a disminuir el componente infl amatorio,especialmente en las agudizaciones, y por endereducen la hiperreactividad del bronquio en los procesosvirales. Se deben usar ciclos de corticoidessistémicos especialmente en las exacerbaciones; enalgunos casos incluso por 60 a 90 días. Los corticoidesinhalados se prefi eren a dosis de 1.500 mcgde beclometasona para terapia de mantenimiento(1, 5).2. Broncodilatadores: se han usado en forma empíricapara aliviar los síntomas especialmente en lasexacerbaciones; sin embargo su benefi cio dependemás de la respuesta de cada paciente, por lo que seaconseja su uso según el criterio médico, idealmentebeta dos de acción corta inhalados y con el uso decámaras espaciadoras (1).3. Antibióticos: sólo en quienes se demuestren cambiosen las características del esputo, especialmente enlos pacientes que tienen bronquiectasias, en cuyocaso se deben realizar ciclos que van entre 14 y 21días con cobertura para S. pneumoniae (5).4. El oxígeno suplementario es muy importante principalmentedurante el primer año de edad, pues ayuda aevitar episodios crónicos de hipoxia que deterioran elcrecimiento y las ganancias en el neurodesarrollo (2).El pronóstico de la bronquiolitis obliterante aúnes variable; los principales índices de mortalidad sepresentan especialmente durante la infección agudapor adenovirus. Sin embargo, los cambios posteriorespueden oscilar desde formas leves, hasta un importantecompromiso pulmonar, con fi brosis, hecho que conduciríaa un trasplante pulmonar.En conclusión, pese a que la bronquiolitis obliterantees una entidad infrecuente en la infancia, no debe pasarinadvertida en la práctica diaria, más aun al considerarque es una entidad prevalente en Sudamérica.AGRADECIMIENTOSLos autores agradecen al Doctor Jorge Carrillo,Radiólogo del Hospital San José en Bogotá, por lacontribución con el material gráfi co para este reporte.BIBLIOGRAFÍA1. Fischer GB, Sarria EE, Mattiello R, Mocelin HT, Castro-RodríguezJA. Post infectious bronchiolitis obliterans in children. PaediatrRespir Rev 2010; 11: 233-9.2. Vega-Briceño LE, Zenteno D, Sociedad Chilena de NeumologíaPediátrica Y Sociedad Chilena de Enfermedades Respiratorias.Guía clínica para el diagnóstico y cuidado de niños/adolescentescon bronquiolitis obliterante post-infecciosa, 2009. Rev Chil EnfRespir 2009; 25: 141-163.3. Yalinodotn E, Dogbreveru D, Halilogbrevelu M, Özçelik U, KiperN, Göçmen A. Postinfectious bronchiolitis obliterans in children:clinical and radiological profile and prognostic factors. Respiration2003; 70: 371-5.4. Kurland G, Michelson P. Bronchiolitis obliterans in children. PediatrPulmonol 2005; 39: 193-208.5. Teper A, Fischer GB, Jones MH. Respiratory sequelae of viraldiseases: from diagnosis to treatment. J Ped 2002; 78: S187-94.6. Arce J, Mondaca R, Mardones R. Secuelas post-infección poradenovirus en niños: Evaluación con tomografía computada. RevChil Radiol 2002; 8: 154-163.7. Smith KJ, Fan LL. Insights into post-infectious bronchiolitis obliteransin children. Thorax 2006; 61: 462-3.8. Castro-Rodriguez JA, Daszenies C, Garcia M, Meyer R, GonzalesR. Adenovirus pneumonia in infants and factors for developingbronchiolitis obliterans: a 5-year follow-up. Pediatr Pulmonol 2006;41: 947-53.9. Long FR. Imaging evolution of airway disorders in children. RadiolClin North Am 2005; 43: 371-89.44