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ARTÍCULOS ORIGINALESPrevalencia de síndrome metabólico y obesidad en pacientescon síndrome de apnea hipopnea del sueño(SAHOS) en el Hospital Universitario San IgnacioPrevalence of metabolic syndrome and obesity in patients with sleep apnea-hypopneasyndrome (OSAHS) at Hospital Universitario San IgnacioÁlvaro Ruiz Morales, MD., MSc. (1) ; Patricia Hidalgo Martínez, MD., MSc. (2) , Sandra Amado Garzón, MD. (3) ; Libardo Medina López, MD. (3)RESUMENIntroducción: existe una clara relación entre el síndrome de apnea obstructiva del sueño (SAHOS) y el sobrepeso, loscuales a su vez están asociados con aumento del riesgo cardiovascular. En Colombia se dispone de pocos datos sobrela frecuencia del SAHOS, así como de la frecuencia de su asociación con dichos factores. Se describe la prevalencia deobesidad y de síndrome metabólico en los pacientes con síndrome de apnea hipopnea del sueño en el Hospital UniversitarioSan Ignacio, en Bogotá.Métodos: se describe la frecuencia de obesidad (índice de masa corporal mayor de 30) en pacientes con SAHOS, perímetroabdominal, valores de colesterol total, HDL, triglicéridos, LDL, glucemia preprandial y TSH, y las diferencias entreaquellos con y sin SAHOS y aquellos con y sin síndrome metabólico.Resultados: del total de sujetos, 215 tuvieron diagnóstico de SAHOS (66%), 69 no lo tuvieron (21,4%) y 37 tuvieron unresultado de polisomnograma no válido. Se encontró alta prevalencia de síndrome metabólico en el subgrupo de pacientesanalizados. De los pacientes con síndrome metabólico la mayoría tenían SAHOS lo cual no fue estadísticamente significativo (p=0,155), posiblemente por ser una pequeña muestra de toda la población. No se encontró correlación entre laescala de somnolencia de Epworth y la severidad del SAHOS por el índice de apnea-hipopnea (IAH) (r=0,13).Conclusiones: al igual que lo reportado en la literatura, en este estudio se encontró alta prevalencia de obesidad ySAHOS en la población estudiada. Se halló alta coexistencia del síndrome metabólico, SAHOS e hipertensión arterial,con lo cual se corrobora que estos pacientes constituyen un grupo de alto riesgo cardiovascular, en quienes debe hacerseintervención temprana.Palabras claves: apnea del sueño, síndrome metabólico, obesidad, polisomnograma.ABSTRACTIntroduction: there is a clear relationship between obstructive sleep apnea-hypopnea syndrome (OSAHS) and overweight;both, in their turn, are associated with increased cardiovascular risk. In Colombia, there is scarce data about the frequencyof OSAHS and its association with these factors. In this article, we describe the prevalence of obesity and metabolicsyndrome in patients with OSAHS at Hospital Universitario San Ignacio in Bogotá.Methods: we describe the frequency of obesity (body mass index greater than 30) in patients with OSA, abdominal perimeter,total cholesterol values, HDL, triglycerides, LDL, fasting blood glucose, and TSH; as well as the differences betweenpatients with and without OSAHS and those with and without metabolic syndrome.(1)Internista, Unidad de Epidemiología Clínica, Hospital Universitario San Ignacio. Pontifi cia Universidad Javeriana. Bogotá. Colombia.(2)Internista, Neumóloga. Unidad de Neumología, Hospital Universitario San Ignacio. Pontifi cia Universidad Javeriana. Bogotá. Colombia.(3)Internista, Departamento de Medicina Interna, Hospital Universitario San Ignacio. Pontifi cia Universidad Javeriana. Bogotá. Colombia.(4)Internista. Bogotá. Colombia. De quién es esta afi liación?Correspondencia: phidalgo@husi.org.coRecibido: octubre 4 de 2012. Aceptado: octubre 24 de 2012.18
Prevalencia de síndrome metabólico y obesidad en pacientes . . .Morales y cols.Results: from the total number of subjects, 215 were diagnosed with OSA (66%), 69 did not have the syndrome (21,4%),and 37 had an invalid polysomnogram. A high prevalence of metabolic syndrome was found in the subgroup of patientsthat was analyzed. Most of the patients with metabolic syndrome had OSA, which was not statistically significant (p=0,155),possibly due to the fact that it was a small sample of the total population. No correlation was found between the Epworthsleepiness scale and the severity of OSA according to the apnea-hypopnea index (r=0,13).Conclusions: in accordance with the literature, this study found a high prevalence of obesity and OSA in the populationunder study. There was a high rate of coexistence of metabolic syndrome, OSA, and high blood pressure, which confi rmsthe fact that these patients form a group whose cardiovascular risk is high, and therefore require early intervention.Keywords: sleep apnea, metabolic syndrome, obesity, polysomnogram.Rev Colomb Neumol 2012; 24: 18-23.INTRODUCCIÓNEl síndrome de apnea hipopnea obstructiva delsueño (SAHOS) es una entidad con compromiso multisistémico,caracterizada por episodios recurrentes decolapso parcial o total de la vía aérea superior durante elsueño, lo que lleva a ronquido, desaturación arterial deoxígeno y presencia de microdespertares que reanudanla respiración (1).La hipoxemia y la fragmentación del sueño son lasque determinarán las alteraciones en los diferentesórganos y sistemas con múltiples efectos secundariosespecialmente cardiovasculares, así como empeoramientoen el estado y pronóstico en pacientes conenfermedad cardiaca establecida (2).La obesidad constituye un claro factor de riesgo parael SAHOS tal como se demostró en la cohorte de sueñode Wisconsin, en la cual un aumento de la desviaciónestándar en el índice de masa corporal se asoció conincremento de 4,5 veces en el riesgo de SAHOS. Noobstante, aunque gran parte de los pacientes conSAHOS son obesos, no todos los obesos tienen SAHOSy muchos de éstos entran a ser catalogados dentro deun grupo defi nido como síndrome de hipoventilación–obesidad, caracterizado por hipercapnia asociada conobesidad, mediada por mecanismos diferentes (1, 2).La obesidad, por un lado, se asocia con alteracionesanatómicas y fi siológicas en la vía aérea asícomo disminución en la capacidad funcional residual.Es importante mencionar que además del índice demasa corporal, la disposición de la grasa es relevante,particularmente la obesidad central y el aumento delperímetro del cuello (3, 4).El estudio de todas las alteraciones mencionadas hapermitido describir una relación directa probable entreel SAHOS y la intolerancia a la glucosa, independientede la presencia de obesidad (1, 3). Algunos autorescomo Wilcox y colaboradores postulan al SAHOS comoun componente más del síndrome metabólico. Sin embargo,esto es difícil de afi rmar teniendo en cuenta queincluso en análisis de grandes bases de datos como enel Sleep Heart Health Study, aún después del ajustepor diferentes variables como índice de masa corporaly circunferencia abdominal, no se ha logrado eliminarpor completo el posible factor de confusión dado por elaumento de grasa visceral en la obesidad y la edad enlos pacientes con SAHOS (3).MATERIALES Y MÉTODOSSe recolectaron 320 pacientes a quienes se lesrealizó polisomnograma en el laboratorio de sueño delHospital Universitario San Ignacio (HUSI) entre agostode 2006 y noviembre de 2007, quienes a su vez fueronremitidos de la consulta externa por presentar ronquidoy/o somnolencia diurna. Se clasifi caron mediante elíndice de apnea–hipopnea (IAH) como diagnóstico deSAHOS, (IAH ≥ 5/h) y no SAHOS (IAH < 5/h). En cuantoa severidad, se catalogaron de acuerdo con el IAH en:leve (5- 15), moderado (15-30) y severo (>30).El polisomnograma se realizó entre las 9 pm y las 6am. El estudio incluyó transductores para fl ujo nasal yoral, electroencefalograma, electro-oculograma, electromiograma,electrocardiograma, cinturones para la mediciónde impedancia del esfuerzo abdominal y torácico,oximetría de pulso y sensores para cambios de posicióndurante el sueño. Para la lectura del polisomnogramase tuvieron en cuenta las normas establecidas por laAcademia Americana de Medicina del Sueño.Los criterios usados para síndrome metabólico fueron:perímetro abdominal > 90 centímetros en hombresy 80 cm en mujeres y al menos dos de los siguientesfactores: colesterol HDL 130/85 mm Hg, glucemiaen ayunas >100 mg/dL o antecedente de diabetes estarrecibiendo medicamentos para cualquiera de estasentidades.19
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