en el Hospital Universitario San Ignacio - Asoneumocito

Revista Colombiana de NeumologíaVolumen 24 Número 1Tabla 2. Puntos de corte de la escala de Wells.Punto de corte Angio-TAC Angio-TAC S (%) E (%) VPP (%) VPN (%)escala de Wells positiva negativa≥ 1,0 113 (29%) 275 (71%) 97 1 29 57≥ 1,5 109 (30%) 259 (70%) 93 7 30 30≥ 2,0 88 (26%) 254 (74%) 75 9 26 55≥ 2,5 88 (26%) 254 (74%) 75 9 26 55≥ 3,0 85 (29%) 209 (71%) 73 25 29 32≥ 3,5 72 (27%) 199 (73%) 62 28 27 36≥ 4,0 72 (27%) 199 (73%) 62 28 27 36≥ 4,5 67(30%) 154 (70%) 57 45 30 29≥ 5,0 38 (21%) 141 (79%) 32 49 21 37≥ 5,5 38 (21%) 141 (79%) 32 49 21 37≥ 6,0 27 (26%) 76 (74%) 23 73 26 31≥ 6,5 17 (22%) 60 (78%) 15 78 22 31≥ 7,0 16 (43%) 21 (57%) 14 92 43 28≥ 7,5 11 (34%) 21 (66%) 9 92 34 29≥ 8,0 3 (25%) 9 (75%) 3 97 25 30≥ 8,5 2 (67%) 1 (33%) 2 100 67 29≥ 9,0 2 (67%) 1 (33%) 2 100 67 29S (sensibilidad), E (especifi cidad), VPP (valor predictivo positivo), VPN (valor predictivo negativo).trabajo el que signifi có posteriormente la formación delproceso de predicción clínica, a través de los criteriosexplícitos actualmente utilizados (8). La escala de Wellses ampliamente usada en nuestro medio para estratificar y clasifi car a los pacientes en un grupo de riesgoespecífi co que permite orientar su manejo, con unasensibilidad variable en diferentes estudios, que oscilaentre 66% y 91% (9). Pese al anterior, la escala no hasido evaluada ni probada en el contexto latinoamericanoni en el colombiano, más exactamente.Hoy se utiliza el puntaje de 4 en la escala de Wellspara clasifi car rápidamente a los pacientes en riesgoalto o bajo para tromboembolismo pulmonar, aunquenuestro estudio encontró que el punto de corte mássensible y específico es 4,5. Esto sugiere que es posibleque en nuestra población la estratifi cación de riesgopara tromboembolismo pulmonar establecida mediantela escala de Wells, sea distinta respecto al estudiooriginal realizado en 1998; sin embargo, presentalimitaciones al ser comparado con el estudio original.A ello se suma el hecho de que únicamente se utilizóel resultado de la angio-TAC para defi nir el diagnósticode tromboembolismo pulmonar, pues a pesar de ser elpatrón de oro, se podría combinar con otros estudioscomplementarios (ventilación-perfusión, ecografía demiembros inferiores) para aumentar la sensibilidad deldiagnóstico. Otra limitación del estudio es su carácterretrospectivo, lo cual aumenta la probabilidad de tenervarios sesgos como el de admisión, pues sólo seincluyeron aquellos pacientes a quienes se les habíarealizado angio-TAC. Por otra parte, el número total depacientes en el estudio original fue de 1.230, pertenecientesa cinco centros de Canadá.Finalmente, se resalta que, a pesar de no hacer partede los objetivos del estudio, llama la atención que losvalores de las variables de la escala de Wells fueronmuy similares tanto en los pacientes negativos comopositivos, siendo solo estadísticamente signifi cativala diferencia en la frecuencia de hemoptisis entre lospacientes con tromboembolismo pulmonar y los que nolo tenían. Lo anterior avala el hecho de que cada signoo síntoma aislado de tromboembolismo pulmonar esinespecífico y poco sensible para hacer el diagnóstico, aexcepción de la hemoptisis que sí puede sugerir mayorprobabilidad de tromboembolismo pulmonar.BIBLIOGRAFÍA1. Torbicki A, Perrier A, Konstantinides S, Agnelli G. Guías de lapráctica clínica: Diagnóstico y tratamiento de trombo-embolismopulmonar. Rev Esp Cardiol. 2008; 61 (12): 1330.e1-1330.e52.2. Guidelines on diagnosis and management of acute pulmonaryembolism. Task Force on Pulmonary Embolism, European Societyof Cardiology. Eur Heart J. 2000; 21: 1301-36.16