en el Hospital Universitario San Ignacio - Asoneumocito

Revista Colombiana de NeumologíaVolumen 24 Número 1REPORTE DE CASOSCaso 1Hombre de 36 años, arquitecto, con historia de enfermedadrenal crónica de etiología desconocida desdehace nueve años, en manejo con diálisis peritoneal.Consultó por cuadro de un mes de evolución de disneaprogresiva, tos seca, hiporexia, astenia y adinamia. Fuevalorado por Neumología por la presencia de una lesiónnodular en el pulmón derecho; se realizó biopsia guiadapor tomografía computarizada (TAC) con patologíacompatible con neumonía en organización, razón porla cual recibió esteroides sistémicos, con resoluciónparcial de los síntomas.Diez meses después presentó tos hemoptoica,deterioro de la clase funcional, hiporexia y fi ebre nocuantifi cada. La tomografía de tórax de alta resolución(TACAR) mostró nódulos en vidrio esmerilado y parchesalveolares diseminados en ambos campos pulmonares(Figura 1); se realizó fibrobroncoscopia con lavado broncoalveolarcon líquido de características hemorrágicas yen el estudio citológico con hemosiderófagos mayoresal 80%, hallazgos compatibles con hemorragia alveolar.Dado el diagnóstico previo y el cuadro actual, se realizóbiopsia pulmonar abierta, la cual mostró hemosiderófagos,capilaritis y necrosis en los vasos (Figura 2).En vista de los hallazgos y teniendo en cuenta unalesión renal establecida que fue aguda y de causa queindeterminada, se sospechó vasculitis de pequeñosvasos, por lo que se tomaron c-ANCAS los cuales fueronpositivos en una dilución de 1/20. Al confi rmar el diagnósticode vasculitis pulmonar asociada a c-ANCAS,se inició tratamiento con bolos de metilprednisolona yposteriormente dosis decrecientes de corticoides sistémicosy azatioprina, con mejoría del cuadro clínico yde los hallazgos radiológicos. Sin embargo, el pacientefalleció un año después del diagnóstico por choqueséptico refractario.Caso 2Paciente masculino de 28 años, natural y procedentede Puente Nacional, Santander. Con antecedentede LES diagnosticado desde los 17 años de edad,síndrome antifosfolípido asociado y nefropatía lúpicaestadio IV, con múltiples recaídas y mala respuesta altratamiento con corticoides, ciclofosfamida y rituximab.Consultó por cuadro de una semana de evolución dedisnea progresiva hasta el reposo, sin hemoptisis y tosseca persistente; al exam en físico tenía palidez marcada,polipnea, taquicardia y estertores diseminadosen ambos campos pulmonares. La TACAR de ingresomostró infi ltrados alveolares y vidrio esmerilado multilobares(Figura 3) y el hemograma anemia macrocítica.Con sospecha de hemorragia alveolar se realizófi brobroncoscopia, la cual mostró sangrado activo detodos los segmentos y retorno de líquido de característicashemorrágicas; en la citología se observaronhemosiderófagos del 100%.Con diagnóstico de hemorragia alveolar difusaasociada a LES, se administraron bolos de metilprednisolonay ciclofosfamida. El paciente progresó rápidoa falla respiratoria hipoxémica, que requirió intubaciónorotraqueal y soporte ventilatorio; por la severidad delcuadro clínico se realizó plasmaféresis. Falleció porhemorragia alveolar refractaria y choque séptico deorigen pulmonar.Figura 1. Corte sagital de TACAR de tórax con parches de ocupaciónalveolar y nódulos en vidrio esmerilado de distribución difusa.Figura 2. Biopsia abierta de pulmón, con alvéolos ocupados porglóbulos rojos, hemosiderófagos y capilaritis.38