PEDIATRIA CATALANA - Societat Catalana de Pediatria

More documents

Recommendations

Info

Nutrició pediàtricaentre massa grassa i massa magra, sinó que l’IMC escorrelaciona molt bé tant amb la massa grassa, com lamassa muscular, com la massa òssia 19-21 . Els diferentsteixits corporals però, tenen conseqüències sobre lasalut ben diferents, essent la massa muscular el principalcaptador de glucosa i el teixit que més condicionala despesa metabòlica bassal i, per tant, unelement protector contra la obesitat, diabetis i el risccardiovascular 17 .Això fa necessari l’ús de mesures complementàries al’IMC en la valoració del sobrepes i la obesitat que contribueixina la especificitat del diagnòstic. Els mètodesde mesura de la composició corporal més precisoscom el mètode de dilució isotòpica, o la densitometriao fins i tot el DEXA (Dual-Energy X-ray Absorptiometry),són mètodes costosos no disponibles en la pràctica pediàtricahabitual. Per això, en els darrers anys, ha anatguanyant popularitat l’ús de la bioimpedanciometria,un mètode ràpid i econòmic que, tot i ser poc precís,si que contribueix en la quantificació aproximada delsdiferents teixits corporals 13, 22 .L’antropometria, és també una metodologia poc precisaperò econòmica, l’ús de la qual està ja molt estès.La mesura dels plecs subcutanis, tot i requerir molt entrenamenti ser poc repetibles en obesos, també contribueixa fer una valoració aproximada del gruix deldipòsit adipós que hi ha sota la pell.El marcador antropomètric que fins el moment hamostrat oferir més informació i millors resultats és lamesura del perímetre de la cintura. La cintura es correlacionaaltament amb el greix abdominal i el risccardiovascular des de la infància 15 . Per això, sent unamesura ràpida, senzilla i econòmica, de la que tambéexisteixen gràfics de normalitat, sempre està recomanadala seva mesura en el diagnòstic i seguiment de laobesitat infantil.En pediatria, existeixen altres situacions d’especial dificultaten la presa de decisions quan es valora l’estatnutricional. Aquestes, poden ser les valoracions denens diagnosticats d’alguna patologia que sabem cursenamb alteracions específiques del creixement i desenvolupament.Així, per exemple, quan es fa la valoraciód’un nen afecte de paràlisi cerebral (que sempremostrarà retard de creixement pondero-estatural),quins criteris hauríem de seguir per a indicar-ne el suportnutricional per part d’un dietista-nutricionista especialista?Per a fer una valoració objectiva i efectiva,caldrà utilitzar els gràfics de normalitat específics perparàlisi cerebral 9 .En el cas de nens afectes de la síndrome de PradderWilli, sabem que poden cursar amb retard pondero-estaturaldurant els dos primers anys de vida, quan es trobenmés afectats d’una marcada hipotonia muscular. Ique és a partir dels 2 anys, quan comencen a patir unagana incontrolable i inicien el desenvolupament d’obesitat.El dilema se’ns planteja especialment durant elsPEDIATRIA CATALANA Any 2011 Volum 71dos primers anys de vida: cal controlar la ingesta i permetreun retràs en el guany pondero-estatural? La claupot estar en les mesures complementàries al pes i latalla. Per una banda, es farà un seguiment del pes enrelació a la talla mitjançant el càlcul de l’IMC, que hauriade ser normal (tot i tenir el nen una talla baixa). Peraltra banda, cal tenir en compte que el principal motiuper a que el nen amb Pradder Willi porti un retràstambé en el guany ponderal és el fet que pateixi hipotonia;això fa que tingui un pobre desenvolupament dela musculatura que contribueix a un menor augmentdel pes. Així, si de forma complementària a la mesuradel pes i la talla, es realitzen controls rutinaris del perímetredel braç, plec tricipital i subescapular, i es comparenamb els valors de referència, podrem assegurarnosde que el nen guanya greix però el limitant del pesés la massa muscular. Així, si realitzéssim una intervencióper a estimular-ne el guany pondero-estatural, podriemcomprovar si el guany de pes es produeix a expensesde teixit adipós i no massa magra.En conclusió, l’ús de mesures senzilles i ràpides de valoraciónutricional contribueixen al diagnòstic de diversespatologies així com a la presa de decisions en el seguimentapropiat de nens afectats de patologies quecursen amb alteracions del creixement i de la composiciócorporal. La optimització de l’estat nutricional, i elsuport en pediatria per part d’especialistes en nutriciópot prevenir i reduir les complicacions derivades demalalties cròniques, i per tant reduir la despesa sanitàriaa llarg termini i millorar la qualitat de vida 1 . Així, lacorrecta protocolització de la valoració de l’estat nutricionalen pediatria, tant a nivell de primària com a nivellhospitalari serà essencial per a detectar els casosen què es precisi suport dietètic o nutricional.Bibliografia1. Agostoni C et al. The Need for Nutrition Support Teams in PediatricUnits: A Commentary by the ESPGHAN Committee on Nutrition. Journalof Pediatric Gastroenterology and Nutrition 2005; 41.2. Barker DJP. In utero programming of chronic disease. Clinical Science1998; 95: 115-128.3. Barker DJP. The Developmental Origins of Adult Disease. Journal of theAmerican College of Nutrition 2004; 23: 588S-595S.4. Brandt I et al. Catch-up growth of supine length/height of very low birthweight, small for gestational age preterm infants to adulthood. TheJournal of pediatrics 2005; 147: 662-668.5. Brandt I, Sticker EJ, Lentze MJ. Catch-up growth of head circumferenceof very low birth weight, small for gestational age preterm infantsand mental development to adulthood. The Journal of pediatrics2003;142:463-8.6. Carrascosa A et al. Children born small for gestational age (SGA) whofail to achieve catch up growth by 2-8 years of age are short from infancyto adulthood. Data from a cross-sectional study of 486 Spanishchildren. Pediatr Endocrinol Rev 2006; 4: 15-27.7. Casey P. Growth of Low Birth Weight Preterm Children. Seminars in perinatology2008; 32: 20-27.8. Cheong JLY et al. Head Growth in Preterm Infants: Correlation WithMagnetic Resonance Imaging and Neurodevelopmental Outcome. Pediatrics2008; 121: e1.534-e1.540.9. Day SM et al. Growth patterns in a population of children and adolescentswith cerebral palsy. Developmental Medicine & Child Neurology2007; 49: 167-171.S15
Taula rodona10. Feng JJ et al. Flash visual evoked potentials at 2-year-old infants withdifferent birth weights. World Journal of Pediatrics 2010; 6: 163-168.11. Frisk V, Amsel R, Whyte HE. The importance of head growth patternsin predicting the cognitive abilities and literacy skills of small-for-gestational-agechildren. Dev Neuropsychol. 2002; 22: 565-593.12. Grupo de trabajo de la GPC sobre la Prevención y el Tratamiento de laObesidad Infantojuvenil.Centro Cochrane Iberoamericano c. Guía dePráctica Clínica sobre la Prevención y el Tratamiento de la ObesidadInfantojuvenil [versión resumida]. Ministerio de Ciencia e Innovación.1-127. 2009. Migraf Digital. Plan de Calidad para el Sistema Nacionalde Salud del Ministerio de Sanidad y Política Social. Agènciad'Avaluació de Tecnologia i Recerca Mèdiques. Ref Type: Report13. McCarthy HD et al. Body fat reference curves for children. InternationalJournal of Obesity 2006; 30: 598-602.14. Osmond C, Barker DJ. Fetal, infant, and childhood growth are predictorsof coronary heart disease, diabetes, and hypertension in adult menand women. Environ Health Perspect 2000; 108: 545-553.15. Revenga-Frauca J et al. Abdominal fat and metabolic risk in obese childrenand adolescents. J Physiol Biochem 2009; 65: 415-420.16. Sherry B et al. Evaluation of and Recommendations for Growth Referencesfor Very Low Birth Weight (
Page 1 and 2: ff1VOLUM 71 · SUPLEMENT 1 · 2011P
Page 3 and 4: SUMARIPEDIATRIACATALANAButlletí de
Page 5: SALUTACIÓ17a Reunió Anual de la S
Page 8 and 9: Oftalmologia pediàtricaFixació i
Page 10 and 11: TAULA RODONANutrició pediàtricaPr
Page 12 and 13: Nutrició pediàtricade la interven
Page 14 and 15: Nutrició pediàtricaBibliografiaFi
Page 18 and 19: Nutrició pediàtricala seva disfun
Page 20 and 21: Nutrició pediàtricaIMC> 4 DE: 32%
Page 22 and 23: Nutrició pediàtricatambé és apl
Page 24 and 25: Nutrició pediàtrica7. Monitorar,
Page 26 and 27: Controvèrsies en malaltia celíaca
Page 28 and 29: TAULA RODONAEls pediatres de Catalu
Page 30 and 31: Els pediatres de Catalunya presente
Page 38 and 39: 17a Reunió Anual de la Societat Ca
Page 46 and 47: PòstersEs practica RX al canell (e
Page 48 and 49: PòstersCas 1. Pacient de 10 anys a
Page 58 and 59: PòstersCas clínic. Nen de 2 anys,
Page 60 and 61: PòstersPiomiositis de l’obturado
Page 62 and 63: PòstersConjuntivitis neonatal a ur
Page 64 and 65: PòstersMeningitis per estreptococ
Page 66 and 67:
Pòsterspositiu en tots els casos:
Page 68 and 69:
PòstersCasuística de les malforma
Page 70 and 71:
PòstersVirasi, GEA, empiema... No,
Page 72 and 73:
Pòstersd’aquests han estat error
Page 74 and 75:
PòstersConclusions. El dèficit de
Page 76 and 77:
Pòstersment en la pronosupinació.
Page 78:
17a Reunió Anual de la Societat Ca
show all

PEDIATRIA CATALANA - Societat Catalana de Pediatria

Create successful ePaper yourself

Delete template?

Save as template?