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Octubre 2011 INFECCIONES RELACIONADAS CON CATÉTERES VASCULARES Pág. 11______________________________________________________________________________Técnicas cualitativas basadas en la velocidad de crecimiento de hemocultivos pareadosEs un método relativamente nuevo que, al asumir un mayor inóculo bacteriano de los hemocultivosextraídos a través del catéter, compara la diferencia en el tiempo de crecimiento de estos hemocultivos frente aaquellos obtenidos por venopunción periférica. Para ello utiliza los sistemas automatizados de hemocultivos, quedetectan el tiempo transcurrido desde que se inicia la incubación de los frascos hasta el momento de crecimientosignificativo. Blot establece en 120 minutos la diferencia significativa entre las muestras pareadas, en favor delhemocultivo central respecto el periférico (S 94%, E 91% en el diagnóstico de BRC en catéteres de larga duración)65 . Posteriormente, este método ha sido también validado en catéteres de corta duración, con cifras similares desensibilidad y especificidad 47,66 .Se ha propuesto como estudio rutinario en los hospitales que disponen de sistemas automatizados, pues esun método fácil de realizar, pero hay que tener en cuenta que las muestras deben extraerse simultáneamente, contenerel mismo volumen de sangre e incubarse inmediatamente en el laboratorio de microbiología.No está claro el número de luces de un CVC que deben utilizarse para la extracción de hemocultivos en losprocedimientos diagnósticos que conservan el catéter (diferencial de tiempo o hemocultivos cuantitativos), aunquehay autores que abogan por el uso de todas las luces funcionantes 67 .5d. RecomendacionesRecomendaciones para el diagnóstico con retirada del catéter- La extracción de hemocultivos ha de realizarse antes de comenzar la terapia antibiótica (AII).- Si existe sospecha de BRC, se debe realizar cultivo del catéter al retirarlo. No se recomienda cultivar loscatéteres de forma rutinaria (AII).- El crecimiento de más de 15 ufc de los 5 cm finales de la punta de un catéter mediante técnicas semicuantitativas(rotación placa-Maki), indica colonización del catéter (AI).- Cuando se sospecha infección relacionada con catéter, existe exudado del sitio de salida y se decide no retirar elcatéter, se recomienda tomar una muestra con torunda para Gram y cultivo (BIII).- El diagnóstico definitivo de BRC requiere que el mismo organismo (especie y antibiotipo) crezca en al menos 1cultivo de sangre periférica y uno de la punta del catéter (AI).Recomendaciones para el diagnóstico sin retirada del catéter- La extracción de hemocultivos ha de realizarse antes de comenzar la terapia antibiótica (AII).- Para valorar una BRC sin retirada del mismo, se deben tomar muestras pareadas de sangre, al menos unaobtenida del catéter y otra de vena periférica (AII). El diagnóstico definitivo de BRC requiere que el mismoorganismo crezca en ambas muestras (AII).- Si no se pudiera extraer sangre periférica, se recomienda más de dos muestras por diferentes luces (BIII).- En caso de realizar cultivos cuantitativos de sangre, el recuento de colonias obtenido a través del catéter debe seral menos 3 veces mayor, que el recuento de colonias de sangre periférica (AII). Si empleamos el diferencial detiempo de crecimiento, el periodo significativo se establece en 2 horas (AII).- Alternativamente, se pueden realizar 2 hemocultivos cuantitativos obtenidos a través de 2 luces distintas. Si elrecuento de colonias a través de una luz, es por lo menos 5 veces mayor que el recuento de colonias de la sangreobtenida de la segunda luz se debe considerar una posible BRC (BII).