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Octubre 2011 INFECCIONES RELACIONADAS CON CATÉTERES VASCULARES Pág. 36______________________________________________________________________________los resultados son consecuencia de la elección del óptimo lugar de inserción, realización por personal experimentado,cumplimiento de la normas de asepsia de forma estricta y unos cuidados de los catéteres por personal de enfermeríaentrenado 348 .El acceso subclavio para hemodiálisis se ha asociado a mayor tasa de estenosis significativa u oclusióncompleta de la vena subclavia por trombosis en comparación al acceso por vía yugular interna. Este fenómenoimpide la realización de una fístula arteriovenosa en la extremidad ipsilateral en un futuro y hace recomendableevitar esta vía en estas situaciones 349 . Con respecto al acceso yugular o femoral, un reciente estudio aleatorizadollevado a cabo en pacientes de UCI que requerían diálisis, no demostró diferencias en la incidencia decomplicaciones infecciosas entre ambos tipos de acceso, salvo cuando existía un elevado índice de masa corporal, encuyo caso era preferible el acceso yugular 350 .El empleo de equipos de ultrasonidos para la canalización de CVC ha sido valorado por un reciente metaanálisis,que demuestra una disminución de las complicaciones mecánicas, sobre todo en el acceso yugular. Sinembargo en dicho estudio no se lleva a cabo una valoración de las complicaciones infecciosas 351 .10c. Material del catéterHoy en día la mayor parte de los catéteres que se utilizan son de poliuretano o teflón, debido a que se haasociado en estudios no comparativos a una menor frecuencia de infecciones que los catéteres de PVC (cloruro depolivinilo) o polietileno. Además estos últimos catéteres son muy rígidos y con mayor riesgo trombótico 342 .10d. Antisepsia cutáneaLa flora cutánea puede ser arrastrada hacia el interior del tejido subcutáneo y el torrente sanguíneo durantela inserción de un catéter, por tanto, es obvio suponer la gran importancia de la antisepsia cutánea durante esteprocedimiento. En 1991, un estudio prospectivo y aleatorizado demostró que la clorhexidina en solución acuosa al2% aplicada sobre el punto de inserción de CVC y arteriales, se asociaba a una menor tasa de bacteriemia asociada acatéter que la povidona-yodada al 10% en solución acuosa y el alcohol al 70% 352 . Aunque algún trabajo posterior noha encontrado beneficios en la utilización de soluciones de clorhexidina al 0.5% 353 , son varios los estudios biendiseñados que demuestran que la antisepsia cutánea con gluconato de clorhexidina a diversas concentraciones (0.5 y2%) se asocia a reducciones en las tasas de colonización y de BRC cuando se compara con povidona yodada al 10%45,354 . Una vez colocado el antiséptico, éste debe dejarse secar durante un par de minutos antes de colocar el catéter,de acuerdo con los protocolos estandarizados 352,353 .10e. Métodos barrera (técnica aséptica)Para realizar una técnica totalmente aséptica debemos comenzar siempre con el lavado de manos conpreparados de base alcohólica 355 . El lavado de manos sigue siendo la medida más eficaz para la prevención y controlde las infecciones nosocomiales y aún más, en aquellas relacionadas con procedimientos invasivos. El empleo demétodos de barrera completa en la inserción de catéteres centrales ha demostrado reducciones significativas de lastasas de BRC 356,357 y de infección del punto de inserción 358 .Las guías del CDC no consideran la necesidad de máximas precauciones de barrera para la inserción CVPexcepto los guantes, que pueden ser no estériles si no se vuelve a palpar la zona de inserción una vez desinfectada.Un buen lavado de manos podría ser suficiente en estos casos 20 . No se recomienda la realización de incisiones en lapiel para facilitar la canalización venosa, no disminuye el número de complicaciones infecciosas y se aumenta eltiempo de inserción 359,360 .10f. ApósitosLa principal duda a la hora de elegir qué apósito utilizar es si decidirse por uno convencional (gasa y