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Octubre 2011 INFECCIONES RELACIONADAS CON CATÉTERES VASCULARES Pág. 35______________________________________________________________________________parenteral, se intentará que el sellado se mantenga un mínimo de 8-12 horas cada día (BII). El tiempo entre lainstilación de la solución de sellado y su renovación no debe ser mayor de 48 horas. En CVC femorales depacientes que deambulan no debe superar 24 horas. En los catéteres de hemodiálisis la solución puede serrenovada tras cada sesión (BII).10. El sellado con etanol al 70% puede ser útil en pacientes con bacteriemia originada en catéteres de larga duración,pero aún no hay datos suficientes para hacer recomendaciones firmes respecto a su uso.11. El recambio del catéter a través de una guía, es una opción válida en pacientes con dificultades para obtenernuevos accesos vasculares, en ausencia de signos locales de infección (BII).12. En el caso de retirar el catéter, la implantación de uno nuevo debe llevarse a cabo preferentemente una vezresuelta la bacteriemia, aunque esta decisión podría individualizarse en función del tipo de microorganismo yrespuesta clínica al tratamiento (BIII).10. PREVENCIÓN DE LAS INFECCIONES ASOCIADAS A CATÉTERESVASCULARESLa prevención de la infección relacionada con los catéteres intravasculares (CIV) tiene un triple interés: (1)la notable morbimortalidad que la infección supone para el paciente; (2) los costes derivados del diagnóstico ytratamiento y; (3) el riesgo de complicaciones que supone la colocación de un nuevo catéter. La aplicación de guíasclínicas específicas para la prevención de dichas infecciones contribuye a su disminución 20,341 .10a. Formación y entrenamiento de los profesionales sanitariosEste entrenamiento debe asegurar que los profesionales adquieran y mantengan, mediante evaluacionesperiódicas, un conocimiento adecuado de las medidas de control recomendadas para prevenir las infeccionesasociadas a catéteres vasculares. Diversos estudios han puesto de manifiesto que los programas educacionales lograndisminuir la incidencia de infecciones 342,343 , además de llevar consigo una reducción sustancial del gasto sanitario344 .Es necesario que los servicios dispongan de protocolos para la inserción y mantenimiento de catéteres, cuyogrado de cumplimiento debe ser evaluado de forma periódica. De la misma forma, es imprescindible la existencia deun sistema de vigilancia prospectivo para la valoración de las infecciones asociadas a catéteres vasculares. Unestudio, controlado y aleatorizado, ha demostrado que los equipos de enfermería dedicados a la inserción ymantenimiento de los CVP se asocian con una disminución del número de infecciones 345 .10b. Lugar anatómico de inserción del catéter venoso centralEl lugar de inserción del CVC de corta duración influye de manera decisiva en la aparición decomplicaciones infecciosas, mecánicas y trombóticas. En la actualidad son escasos los estudios que hayan exploradode forma específica las diferencias en las tasas de infecciones en general y de bacteriemias en particular de los CVCen los diferentes lugares de inserción (yugular, subclavio y femoral).En el único estudio controlado y aleatorizado realizado en UCI, el acceso femoral se acompañaba de unmayor porcentaje de complicaciones infecciosas (19.8% vs. 4.5%) y trombóticas (21.5% vs. 1.9%) con respecto alacceso subclavio 28 . En un estudio observacional más reciente, la incidencia de bacteriemia asociada a catéterfemoral fue casi el doble de la asociada a la inserción yugular (9.52 vs. 4.85/1000 días de catéter) 346 .En los últimos años se han publicado diferentes estudios que comparan los tres accesos vasculares. Lorentey cols. demuestran una mayor incidencia de bacteriemias asociadas a catéter en el acceso femoral frente al accesoyugular y subclavio 347 . En un estudio de similares características no se encontraron tales diferencias, resaltando que