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Octubre 2011 INFECCIONES RELACIONADAS CON CATÉTERES VASCULARES Pág. 2______________________________________________________________________________INDICE1. OBJETIVOS Y METODOLOGÍA DEL DOCUMENTO……………………………………... 42. FUENTES Y ANÁLISIS DE LA INFORMACIÓN CIENTÍFICA............................................ 43. GENERALIDADES Y EPIDEMIOLOGÍA DE LAS INFECCIONES ASOCIADAS A LOSCATÉTERES VASCULARES........................................................................................................ 44. ETIOLOGÍA Y PATOGENIA .................................................................................................... 85. DIAGNÓSTICO .......................................................................................................................... 85a. Toma de muestras, transporte y procesamiento en las BRC .................................................. 95b. Criterios diagnósticos microbiológicos.................................................................................. 95c. Técnicas microbiológicas utilizadas en las infecciones asociadas a catéter ........................ 95d. Recomendaciones................................................................................................................. 116. TRATAMIENTO ANTIMICROBIANO .................................................................................. 126a. Tratamiento antimicrobiano empírico de la sospecha de bacteriemia asociada a catéter .... 126b. Recomendaciones específicas por gérmenes ....................................................................... 156b1. Staphylococcus aureus................................................................................................... 156b2. Staphylococcus coagulasa negativo ............................................................................... 176b3. Enterococcus spp. ......................................................................................................... 176b4. Candida spp. .................................................................................................................. 186b5. Bacilos gram negativos .................................................................................................. 197. COMPLICACIONES DE LAS INFECCIONES RELACIONADAS CON CATÉTER .......... 227a. Tromboflebitis supurada ...................................................................................................... 227a1. Definición y clasificación............................................................................................... 227a2. Epidemiología y patogenia............................................................................................. 227a3. Etiología ......................................................................................................................... 237a4. Clínica ............................................................................................................................ 237a5. Pruebas diagnósticas....................................................................................................... 237a6. Tratamiento .................................................................................................................... 248. MANEJO DE LA INFECCIÓN ASOCIADA A CATÉTER VENOSO PERIFÉRICO........... 269. MANEJO DE LA INFECCIÓN ASOCIADA A CATÉTERES VENOSOS CENTRALESPERMANENTES........................................................................................................................... 279a. Tratamiento de la infección local ......................................................................................... 289b. Tratamiento de la infección sistémica.................................................................................. 289c. Manejo de la infección sistémica conservando el catéter. Papel del sellado conantimicrobianos y del recambio sobre guía................................................................................ 289c1. Experiencia clínica en el tratamiento de la infección del catéter venoso mediante selladocon antimicrobianos ............................................................................................................... 299c2. Sellado con antimicrobianos en hemodiálisis ................................................................ 309c3. Hemocultivos de control cuando se realiza sellado........................................................ 309c4. Renovación del sellado................................................................................................... 309c5. Utilización de anticoagulantes en el sellado................................................................... 319c6. Efectos adversos asociados al sellado ............................................................................ 319c7. Antimicrobianos para el sellado..................................................................................... 319c8. Sellado con antisépticos ................................................................................................. 339c9. Manejo específico por microorganismos ....................................................................... 3310. PREVENCIÓN DE LAS INFECCIONES ASOCIADAS A CATÉTERES VASCULARES 3510a. Formación y entrenamiento de los profesionales sanitarios............................................... 3510b. Lugar anatómico de inserción del catéter venoso central .................................................. 3510c. Material del catéter............................................................................................................. 3610d. Antisepsia cutánea.............................................................................................................. 3610e. Métodos barrera (técnica aséptica)..................................................................................... 36
Octubre 2011 INFECCIONES RELACIONADAS CON CATÉTERES VASCULARES Pág. 3______________________________________________________________________________10f. Apósitos .............................................................................................................................. 3610g. Manejo de conexiones y conectores................................................................................... 3710h. Manejo de las luces no utilizadas....................................................................................... 3710i. Heparinización de CVC ...................................................................................................... 3710j. Catéteres venosos centrales recubiertos de antisépticos y/o antimicrobianos .................... 3810k. Profilaxis antibiótica sistémica .......................................................................................... 3810l. Profilaxis con sellado de antimicrobianos .......................................................................... 3810m. Recambio de catéteres....................................................................................................... 3910n. Estancia para colocación de catéteres venosos centrales ................................................... 39BIBLIOGRAFÍA ........................................................................................................................... 42ÍNDICE DE ABREVIATURAS COMUNESBRC: bacteriemia relacionada con catéterCVC: catéter venoso centralCVP: cateter venoso periféricoCCIP: catéter central de inserción periféricaCCT: catéter venoso central tunelizadoSA: sellado con antimicrobianosBGN: bacilos gram negativosSCN: Staphylococcus coagulasa-negativoTSAC: tromboflebitis supurada asociada a catéterAGRADECIMIENTOSAl Dr. José Luis del Pozo, especialista en Enfermedades Infecciosas de la Clínica Universidad de Navarra.Su ayuda en el desarrollo del apartado de sellado con antimicrobianos ha sido muy importante.A los Dres. Jesús Rodríguez Baño, director de la UGC de Enfermedades Infecciosas del HospitalUniversitario Virgen Macarena, José Miguel Cisneros Herreros, Jefe de Sección del Servicio de EnfermedadesInfecciosas de los Hospitales Universitarios Virgen del Rocío y Manuel Torres Tortosa, Jefe de Sección deEnfermedades Infecciosas del Hospital Punta de Europa. Su revisión crítica del documento lo ha enriquecidonotablemente.
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