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Octubre 2011 INFECCIONES RELACIONADAS CON CATÉTERES VASCULARES Pág. 27______________________________________________________________________________además tratamiento empírico intravenoso. En ausencia de estos signos y síntomas de gravedad, la antibioterapiapodría demorarse hasta disponer del aislamiento microbiológico 222 . Si el cultivo de la punta del catéter muestra unacolonización pero los hemocultivos son negativos y desaparecen los síntomas tras la extracción del CVP, serecomienda monitorización clínica ya que, en muchos casos, la retirada del catéter conduce a la curación en ausenciade antibioterapia 219,221 . En aquellos pacientes, inmunocompetentes y no portadores de material protésico conmanifestaciones exclusivamente locales, sólo es necesario la retirada del catéter pero no se recomienda la extracciónde hemocultivos ni el envío sistemático del catéter al laboratorio de Microbiología.El significado clínico de un hemocultivo positivo de SCN es motivo de continua discusión, por la dificultadque supone diferenciar la contaminación de una verdadera bacteriemia 223,224 . Este aspecto, junto a la reducidavirulencia de estos microorganismos permite recomendar que, si se ha retirado el catéter, el paciente está estable y noes portador de material protésico, la BRC por SCN no requiere tratamiento antibiótico 222 . La bacteriemia por S.lugdunensis, que como ya se ha comentado está relacionada con un elevado porcentaje de complicaciones, exige unmanejo específico y diferente al resto de especies de SCN 119 .Recomendaciones1. El CVP que presente signos inflamatorios debe ser retirado (AI).2. Ante la sospecha de BRC debe realizarse un hemocultivo (AII). En pacientes inestables, inmunodeprimidoso portadores de material protésico, se debe iniciar tratamiento antibiótico inmediato (AII). En ausencia deestos factores de mal pronóstico se puede optar por vigilancia sin tratamiento médico, hasta la obtención delos resultados microbiológicos (CIII).3. En el caso de flebitis sin signos de afectación sistémica en un paciente inmunocompetente y no portador dematerial protésico, no se extraerán hemocultivos y se reevaluará al paciente en 24-48h (AII). En este tipo depacientes, ante la presencia de fiebre y signos inflamatorios locales se extraerán hemocultivos y se retirará elCVP, valorando su envío al laboratorio de Microbiología para cultivo del segmento distal (CIII).9. MANEJO DE LA INFECCIÓN ASOCIADA A CATÉTERES VENOSOS CENTRALESPERMANENTESEstos catéteres pueden dividirse en catéteres centrales tunelizados, en los que existe un extremo abierto alexterior tras una previa tunelización, como los catéteres de Hickman ® , Broviac ® o Groshong ® (Figura 5) y enaquellos dispositivos subcutáneos de implantación completa que disponen de un reservorio subcutáneo, con unamembrana para punción, como el Port-a-Cath ® (Figura 6).Figura 5. Figura 6.Normalmente se utilizan para quimioterapia y por su propia naturaleza (alto coste, necesidad deimplantación quirúrgica y pacientes ya de por sí deteriorados en muchas ocasiones) constituyen un grupo donde esnecesario asegurar al máximo el diagnóstico de infección, antes de una retirada no necesaria.