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Octubre 2011 INFECCIONES RELACIONADAS CON CATÉTERES VASCULARES Pág. 8______________________________________________________________________________3.4. Morbimortalidad, prolongación de estancias y costes económicos de las infeccionesasociadas a catéteres vascularesEl concepto epidemiológico de mortalidad relacionada con las infecciones asociadas a catéteres ha idoavanzando para distinguir entre aquellas muertes directamente atribuibles de las ocasionadas por la enfermedad debase. No hay consenso acerca de si existe una correlación directa entre BRC y mortalidad. En estudios realizados concontroles históricos, en los que los pacientes con infección relacionada con catéter se aparean con controles noinfectados, el exceso estimado de muertes en UCI fue del 35% 33 . Posteriores estudios prospectivos encontraron unamortalidad atribuible que ronda el 12-25% 34,35 . Pero otros trabajos no han encontrado dicha asociación y consideranque una pronta retirada del catéter y adecuada antibioterapia son la explicación de la no existencia de mortalidadatribuible a la BRC 36,37 .Sí está bien establecido que a consecuencia de la BRC se produce un aumento de morbilidad (medido enincremento de días de UCI, días de ventilación mecánica y necesidad de diálisis) y de costes 36,38 . La prolongación dela hospitalización en EE.UU. ha sido cifrada en alrededor de 7-12 días y un incremento de gastos para el sistema desalud de unos 12000-18000 $ por episodio 38,39 . Un trabajo español sobre la BRC constata un incremento de estanciasde aproximadamente 20 días y un costo adicional por episodio de 3000 € 40 . Un reciente estudio ha evaluado esteaspecto en países europeos y encuentra que la BRC ocasiona 1000-1584 muertes por año y 15960-261000 días extrasde UCI con un costo asociado de 35.9-163.9 millones de € 41 . Por tanto, para reducir la gran morbilidad e importantecoste sanitario que suponen las BRC, se deben implementar medidas multidisciplinarias destinadas a reducir laincidencia de esta complicación.4. ETIOLOGÍA Y PATOGENIALos microorganismos que producen con más frecuencia infecciones asociadas a catéter son aquellos queforman parte de la flora habitual de nuestra piel. Aproximadamente el 60% de estas infecciones están producidas pordiferentes especies de gram positivos, representados fundamentalmente por estafilococos aunque con una presenciano despreciable de enterococos. En los últimos años, los bacilos gram-negativos (BGN) (entéricos y nofermentadores) están aumentando considerablemente, llegando a alcanzar en algunas series el 40% del espectroetiológico 42 . El aparente motivo de este cambio es la cada vez mayor complejidad de nuestros pacientes, conestancias prolongadas y uso de antibioterapia previo al desarrollo de la bacteriemia. Candida spp., con una tendenciabastante estable, prácticamente completa el espectro etiológico 43 .En las infecciones relacionadas con dispositivos intravasculares pueden estar implicados variosmecanismos: (1) contaminación del catéter en el momento de la inserción, debido a una insuficiente asepsia duranteel procedimiento, (2) migración de los microorganismos de la piel a través de la superficie exterior del catéter o víaextraluminal, (3) contaminación de las conexiones del dispositivo o vía intraluminal (4) infusión de líquidoscontaminados y, (5) colonización durante una bacteriemia originada en un foco séptico distante. Aproximadamente,el 65% de las infecciones relacionadas con catéter se originan a partir de la flora cutánea y el 30% a partir de lasmanipulaciones de las conexiones.En 1993, Raad y col. demuestran que la colonización del CVC depende del tiempo de permanencia de éste.En los catéteres de corta duración (14 días), especialmente los tunelizados, donde existe un mayor número demanipulaciones de las conexiones, la vía de colonización más frecuente es la intraluminal (66%), seguida de laextraluminal (25%) 44 .5. DIAGNÓSTICOEl diagnóstico de las infecciones asociadas a dispositivos intravasculares asienta en la valoración clínica yen la confirmación microbiológica. Aunque las manifestaciones derivadas de la bacteriemia son generalmenteindistinguibles de la de cualquier otro foco, existen hallazgos sugerentes de que la infección provenga del dispositivo(signos locales de infección, disfunción del catéter, aparición de signos de sepsis que aparecen inmediatamente tras lainfusión a través del catéter o la rápida mejoría del paciente al retirar éste). No obstante, los síntomas focales son másevidentes en la infección derivada de un CVP. Es por esto que debe sospecharse siempre un BRC, ante una fiebre dereciente aparición sin foco aparente en un paciente portador de un CVC.