Fichero a descargar de la publicación mostrada - Sociedad ...

Octubre 2011 INFECCIONES RELACIONADAS CON CATÉTERES VASCULARES Pág. 37______________________________________________________________________________esparadrapo) o uno transparente (poliuretano). Los apósitos de poliuretano permiten la inspección continua de lainserción del catéter sin necesidad de manipulaciones innecesarias, permiten a los pacientes bañarse o ducharse sinmojar el apósito y requieren menos cambios que los apósitos convencionales con gasa y esparadrapo, por lo que eluso de los mismos ahorra tiempo al personal sanitario. No obstante, los estudios que disponemos no evidenciandiferencias en las tasas de infección que aparecen cuando se comparan ambos tipos de apósitos 361,362 . La elección deun tipo u otro depende de las características del paciente, siendo necesarios más estudios para obtener algunaconclusión válida. Los apósitos de gasa deberían cambiarse cada 48-72 horas y los semipermeables transparentes almenos cada 7 días. El cambio debe ser inmediato siempre que el apósito esté húmedo, aflojado/despegado o sucio(BI) 363,364 .El uso de apósitos impregnados en clorhexidina está sustentado en estudios con resultados prometedores(reducción del riesgo de colonización y de bacteriemia relacionada) 365-367 . Sin embargo, un meta-análisis quevaloraba la eficacia de este dispositivo, matiza los resultados descritos y subraya la necesidad de nuevos ensayosclínicos aleatorizados, con mayor número de pacientes para comprobar si efectivamente es coste-efectivo 368 .Se ha intentado el uso de varios preparados/ungüentos aplicados en el lugar de inserción con el fin deprevenir la BRC. El uso de povidona iodada ha mostrado su efectividad en catéteres de hemodiálisis 369 . Lamupirocina, aunque puede disminuir la BRC 370 podría promover la resistencia a este antibiótico 371 e incluso puedeafectar a la integridad de los catéteres de poliuretano 372 . También se ha experimentado con la aplicación local deotros antibióticos aunque con resultados no concluyentes.10g. Manejo de conexiones y conectoresLos distintos tipos de conectores/llaves de paso “sin aguja” fueron creados con el fin de disminuir losaccidentes por pinchazos en los trabajadores de la salud. Han sido relacionados con aumento de la incidencia deBRC, especialmente al introducirlos en hospitales sin una educación adecuada que reforzara el adecuado manejo delos mismos, ya que se ha visto que la principal causa de la infección de estos sistemas es la baja adherencia a ladesinfección previo a su uso 373-375 . Sin embargo cuando estos dispositivos son usados de acuerdo con las normas delfabricante no elevan el riesgo de BRC 374 .10h. Manejo de las luces no utilizadasClásicamente el uso de catéteres de múltiples luces comparado con una sola luz tiene mayor riesgo deinfección 375,376 . Sin embargo, en un estudio aleatorizado y controlado en pacientes con nutrición parenteral seguidosdurante 24 meses que comparó catéteres venosos centrales de doble y triple luz no encontró una diferenciasignificativa en la incidencia de infección asociada a catéter 377 . En esta misma línea, otro estudio aleatorizado ycontrolado que comparaba catéteres de una sola luz frente a los de triple luz tampoco encontró diferencias 378 . Estosresultados contrastan con un reciente estudio prospectivo llevado a cabo en ambiente quirúrgico y donde cada luzadicional que tuviera el catéter, incrementaba el riesgo de infección 4.4 veces (IC 95%: 2.5-7.7; p