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Octubre 2011 INFECCIONES RELACIONADAS CON CATÉTERES VASCULARES Pág. 39______________________________________________________________________________Otras sustancias empleadas en el sellado han sido minociclina + EDTA 394 , taurolidina 395 o etanol a diversasconcentraciones 319 . El CDC recomienda el uso de “sellado profiláctico” en aquellos pacientes con CVC de largaduración que siguen presentando episodios de infección, a pesar de seguir estrictamente las normas preventivashabituales 20 .10m. Recambio de catéteresCatéteres venosos periféricos (CVP). Basándose en un trabajo de principio de los años 90 23 , los CDC proponen elcambio programado de los CVP cada 72 horas. Sin embargo, un estudio prospectivo posterior no observó unincremento en las tasas de flebitis a las 96 horas y una revisión sistemática no ha encontrado evidencia científicasuficiente para realiza este recambio programado 396,397 . En aquellas situaciones donde no se puede asegurar unatécnica aséptica en la inserción del catéter, como puede ocurrir en situaciones de urgencias, se aconseja el cambioprecoz. En estas situaciones sí se ha observado más frecuentemente la aparición de bacteriemia asociada a CVP 43 . Elrecambio sistemático del CVP es un tema controvertido que podría resumirse en la necesidad de realizar un recambioprogramado a las 72-96 horas, aunque considerando otros aspectos tales como la asepsia de la técnica durante elprocedimiento de inserción, dificultad para otros accesos vasculares, duración estimada de la cateterizaciónintravascular, etc…Catéteres venosos centrales (CVC). Estudios controlados no han demostrado una disminución del riesgo deinfección al comparar un esquema fijo de cambio (cada 7 días) con el reemplazo según las necesidades ycomplicaciones del paciente 398,399 . En una revisión sistemática, el cambio programado sobre guía por la técnica deSeldinguer, evidenció un incremento de las complicaciones infecciosas y una disminución de las mecánicas,comparado con el recambio en una nueva localización 400 . Por tanto, el recambio mediante guía quedaría restringidoa catéteres malfuncionantes y a situaciones de sepsis sin clara causa evidente, en un paciente con malos accesosvasculares. Si se demuestra que el catéter retirado estaba colonizado, con independencia del germen, habrá queretirar el colocado con la guía 401 .Catéteres centrales insertados periféricamente (CCIP). Existen numerosos estudios, de carácter descriptivo, queponen de manifiesto unas tasas de bacteriemias asociadas a estos catéteres que son netamente inferiores a las de losCVC convencionales. Esta diferencia ha sido atribuida a la distinta densidad de colonización de gérmenes del brazo,que es muy inferior a la del cuello, parte superior del tórax e ingle 402,403 . Por el contrario, en un estudio aleatorizadorealizado en pacientes ingresados, las tasas de bacteriemias fueron similares entre CCIP y CVC convencionales 404 yen un reciente trabajo prospectivo, donde las tasas de bacteriemias fueron igualmente similares, sí fuesignificativamente más largo el periodo de tiempo hasta su aparición en los CCIP (13 vs. 23 días; p=0,03),considerándose una vía más segura en pacientes que necesiten accesos vasculares entre 14 y 30 días 405 .10n. Estancia para colocación de catéteres venosos centralesDurante los años 90 algunos autores propusieron la colocación de CVC de larga duración tipo Hickman enla cama de los pacientes, argumentando que era un método seguro, con bajas tasas de infección y más económico,permitiendo una mayor disponibilidad de quirófanos 406 . A pesar de todo, esta forma de colocación de CVC no hasido muy aceptada, y a los quirófanos habituales, han sido sustituidos por las salas de radiología intervencionista. Endichas salas las tasas de complicaciones infecciosas son similares a las de quirófanos y el porcentaje de éxito en lacolocación superior, dado el control de imagen 407 . No existen estudios sobre el mejor lugar para la colocación de losCVC convencionales. Por tanto su colocación se puede llevar a cabo en un lugar donde se puedan asegurar lasmedidas de asepsia y el profesional tenga la comodidad necesaria.Recomendaciones1. El personal sanitario involucrado en la inserción y el mantenimiento de los catéteres vasculares, debe estarperfectamente capacitado y entrenado en el manejo de las medidas generales de prevención de lasinfecciones asociadas (AI).