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Octubre 2011 INFECCIONES RELACIONADAS CON CATÉTERES VASCULARES Pág. 6______________________________________________________________________________• Arterial: dispositivo de corta duración generalmente usado para la monitorización hemodinámica y paradeterminar niveles gasométricos en pacientes críticos. Se insertan normalmente a través de arteria braquial,aunque pueden localizarse también en arteria femoral, axilar, braquial o tibial posterior. El riesgo de bacteriemiaes similar al de los CVC, 1.7 por cada 1000 días de catéter 9 .• Catéter de línea media antecubital: catéter periférico, de tamaño variable aproximado de entre 7.6 y 20.3 cm,que se inserta por vía antecubital hasta el segmento proximal de la vena basílica o cefálica, que no penetra envenas centrales y queda en el segmento distal de las mismas. El más conocido y usado es el Venocath ® . Seasocia con bacteriemia con una incidencia de 0.2 por 1000 días de catéter 9,24 .Catéteres venosos centrales: definido por los CDC como aquel dispositivo de acceso vascular que termina en elcorazón o en una gran vena del tórax 25 .• Catéter venoso central no tunelizado: es el más usado dentro de los CVC. Se inserta percutáneamente envenas centrales (yugular interna, subclavia o femoral). Generalmente de longitud superior a 8 cm. Suponen el90% de las BRC, siendo el riesgo de bacteriemia de 2.7 por 1000 días de catéter 9 . La localización yugularaumenta el riesgo de infección aunque presenta menores complicaciones mecánicas 26 . La localización ensubclavia se relaciona con menor riesgo de infección aunque presenta más complicaciones como neumotórax,punción traqueal, punción arterial y lesión nerviosa periférica 26-28 (IA). La localización femoral se recomiendaen niños pues en adultos presenta mayor riesgo de trombosis venosa profunda y complicaciones infecciosas 29 .• Catéter arterial pulmonar: insertado a través de un introductor de teflón suelen mantenerse una media de 3días. Dependiendo de la talla del paciente, suelen medir más de 30 cm. El uso de heparina reduce los eventostrombóticos en el catéter así como la adherencia microbiana al mismo. La incidencia de bacteriemia es similar ala de un CVC, 2.6 por cada 1000 días de catéter en el caso de los heparinizados y de 5.2 en los no heparinizados9,30 .• Catéter central de inserción periférica (CCIP): alternativa al catéter de subclavia o yugular, su inserción es através de una vena periférica (cefálica, basílica, radial accesoria) hasta la vena cava superior. Miden por logeneral más de 20 cm. El más conocido y usado es el Drum ® . Los principales inconvenientes son la dificultad deinfundir grandes volúmenes por su estrecha luz y la canalización de una vía venosa de suficiente calibre. Sumantenimiento es más fácil y se asocian con menos complicaciones mecánicas que los CVC no tunelizados, asícomo menor incidencia de bacteriemia (2.1 por 1000 días de catéter) 9,31 .• Catéter venoso central tunelizado (CCT): son de implantación quirúrgica. Algunos ejemplos son los catéteresde silicona de Hickman ® , Broviac ® , Groshog ® o Quinton ® . La porción tunelizada está en contacto con la piel yel anillo se sitúa en la salida, de manera que estimula el crecimiento del tejido circundante evitando la progresiónde microorganismos. Se usan para proporcionar un acceso vascular en pacientes que requieren quimioterapiaintravenosa prolongada, terapias de infusión domiciliaria o hemodiálisis. El riesgo de bacteriemia es menor queCVC (1.6 por 1000 días de catéter) 9,32 .Figura 3. Catéter venoso central tunelizado y sellado (“tunneled and cuffed”)
Octubre 2011 INFECCIONES RELACIONADAS CON CATÉTERES VASCULARES Pág. 7______________________________________________________________________________• Dispositivos subcutáneos de implantación total: el dispositivo se cubre por piel intacta en su superficie. Elmás conocido es el Port-a-Cath ® . Tienen bajo riesgo de infección (0.1 por 1000 días de catéter) 9 .Figura 4. Imagen de Porth-a-Cath3.3. Definiciones de las infecciones asociadas a catéteres y complicaciones asociadasLas complicaciones infecciosas de los catéteres pueden ser locales o sistémicas. Las locales ocurren enausencia aparente de bacteriemia, pueden estar asociadas al dispositivo intravascular y han sido definidas por losCDC 20 :• Catéter colonizado: Crecimiento de más de 15 unidades formadoras de colonias (UFC) en cultivosemicuantitativo o de más de 1000 UFC en cultivo cuantitativo del segmento proximal o distal del catéter enausencia de síntomas clínicos acompañantes y hemocultivos de sangre periférica negativos.• Flebitis: signos inflamatorios alrededor del punto de salida del catéter.• Infección del lugar de salida: eritema o induración hasta en los 2 últimos centímetros de la salida del catéter,puede estar asociado a otros signos y síntomas de infección, como fiebre o salida de pus por el lugar de salidadel catéter, con o sin evidencia de bacteriemia.• Tunelitis: inflamación, eritema o induración a más de 2 centímetros de la salida del catéter, que sigue el trayectosubcutáneo de un catéter tunelizado, en ausencia de hemocultivos positivos.• Infección de la bolsa: infección lecho subcutáneo de un dispositivo de implantación intravascular, confrecuencia asociado a inflamación, eritema y/o induración del tejido de la bolsa, pudiendo haber rupturaespontánea y drenaje o necrosis de la piel que recubre. Puede ocurrir con o sin bacteriemia asociada.• Bacteriemia relacionada con catéter (BRC): aislamiento del mismo microorganismo (especie y antibiotipo) enel cultivo de la punta del catéter y en al menos 1 hemocultivo extraído de sangre periférica, siempre que seexcluya otro diagnóstico etiológico alternativo a la bacteriemia. En ausencia de cultivo del catéter se puedeconsiderar también el diagnóstico de BRC probable cuando el cuadro clínico desaparece en las 48 horassiguientes a la retirada del catéter.• Tromboflebitis séptica: infección del trombo alrededor del dispositivo intravascular con extensión a la venacanalizada. La bacteriemia o fungemia se mantiene a pesar de la retirada del catéter.• Complicaciones a distancia: metástasis sépticas, como endocarditis u osteomielitis.
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