Prof. IÃ±aki Sanz Paz - Sociedad EspaÃ±ola de ReumatologÃa

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14XXXV Congreso SERLOS REUMATISMOS / MAY-JUN 2009mesa “En los límites de la Reumatología”Una inflamación crónica de oídos,una uveítis o una erupción cutánea puedenesconder una enfermedad autoinmuneSegún los especialistas queparticiparon en la mesa “Enlos límites de la Reumatología”,prácticamente no hayenfermedades autoinmunes que nopresenten manifestaciones dermatológicas,ORL u oftalmológicas en susprimeros momentos, por lo que enmuchos casos a través de ellas sepuede llegar al diagnóstico de lasmismas incluso antes de que aparezcala enfermedad reumática. Por esoes tan importante que no sólo losprofesionales sanitarios, sino toda lapoblación conozca estos síntomas.Según el doctor Jesús del Pozo, delServicio de Dermatología del ComplexoHospitalario Universitario de ACoruña, “el diagnóstico precoz de lasenfermedades autoinmunes es clavepara intentar frenar cuanto antes laprogresión natural de la enfermedadpreviniendo el daño estructural ymejorando la evolución de la enfermedada largo plazo”. La doctoraMata, del Servicio de ORL del hospitalInfanta Sofía de Madrid, añadeque “la detección temprana es clavepara mantener la función del órgano;por ejemplo, en el caso de la hipoacusiainmunomediada pueden permitirla conservación de la audición duranteaños antes de que la propia enfermedaddestruya el oído interno deforma irreversible y el paciente tengacomo única alternativa un audífono”.El doctor David Díaz, del Serviciode Oftalmología del Hospital ClínicoUniversitario San Carlos de Madrid,destacó “la relación que puede existirentre los diferentes tipos de uveitis conlas espondiloartropatías, la artritis idiopáticajuvenil o la sarcoidosis, o entrelas vasculitis retinianas y las panuveítiscon la enfermedad de Behçet, sin olvidarla vinculación del ojo seco gravecon el síndrome de Sjögren”.En relación con los síntomasORL, según la doctora Mata, “unainflamación crónica en oídos, senosparanasales, glándulas salivares o devías respiratorias que no responde altratamiento habitual o que reapareceen el tiempo debe alertar al otorrinolaringólogo.Los síntomas ORL tienenmás o menos importancia, peroen algunos casos son claros criteriosdiagnósticos, como por ejemplo enel síndrome de Sjögren, la granulomatosisde Wegener o la policondritisrecidivante”.“Las manifestaciones cutáneas delas enfermedades autoinmunes sontan variadas –señaló el doctor DelPozo- que suponen prácticamenteun repaso a toda la dermatología; sinembargo en enfermedades como ellupus eritematoso, la dermatimiositisy la esclerodermia, los problemascutáneos son clave para llegar aldiagnóstico.”ELEVAR EL ÍNDICE DE SOSPECHATodos los asistentes a la mesa mostraronsu acuerdo en cuanto alcorrecto grado de conocimientoque de estos síntomas se tienenentre los diferentes especialistas,pero del mismo modo han queridodestacar la necesidad que existe deelevar el índice de sospecha pararelacionarlos con las enfermedadesautoinmunes. “Podríamosdecir –señaló la doctora Mata- quelos otorrinolaringólogos conocenbien su patología, pero desconocenel resto de manifestaciones clínicasde las enfermedades autoinmunes,lo que les impide relacionarlos síntomas entre sí.”En el campo de la oftalmología,el doctor Díaz destacó la importanciade realizar una aproximación “amedida”, de forma individualizada ycentrada en el patrón de inflamaciónocular en cada caso, evitando la realizaciónde extensos y costosos protocolosdiagnósticos que en muchoscasos sólo aportan elementos deconfusión.Los participantes en la mesainsistieron en la creación de consultasmultidisciplinares como las queya se llevan a cabo en algunos hospitalescomo el Infanta Sofía deLos especialistas proponen la creación demás consultas multidisciplinares, rotaciónde especialistas y nuevos comités decoordinación de enfermedades autoinmunesMadrid entre otorrinolaringólogos yreumatólogos, la rotación de especialistaspor las unidades que yaestán en funcionamiento o los comitésde coordinación de EnfermedadesAutoinmunes, que permitencomentar casos clínicos entre especialistaspara orientar al paciente yconsensuar los tratamientos. DesdeOftalmología también se destacó lanecesidad de la creación de unaSociedad de Uveítis en el ámbitonacional que establezca una seriede protocolos y guías de actuaciónconsensuadas y desde Dermatologíael doctor del Pozo reclamó nuevoscongresos conjuntos de las Academiasde Reumatología y Dermatologíacomo los que ya se han celebradoen alguna ocasión.
LOS REUMATISMOS / MAY-JUN 2009XXXV Congreso SER15Dr. Eduardo Úcar, Servicio de Reumatología del Hospital de BasurtoPaloma Vela, reumatóloga del Hospital General Universitario de AlicantePadecer una enfermedad reumáticano es impedimento para tener hijosMuchos de los fármacosque se utilizan paratratar las diferentesenfermedades reumáticasson incompatibles con elembarazo; sin embargo, con unabuena planificación y control, másde la mitad de las mujeres con estaspatologías está en condiciones, porsu enfermedad y tratamiento, dequedarse embarazada, según afirmóel Dr. Eduardo Úcar, del Servicio deReumatología del Hospital deBasurto (Bilbao), durante el XXXVCongreso Nacional de la SER.“El planteamiento de la gestaciónen enfermedades reumáticas se basaen dos principios: seleccionar elmomento de la concepción y contarcon un equipo multidisciplinar. A partirde ahí, se construye toda la estrategiade planificación del embarazo.”En su opinión, es labor del reumatólogovalorar cuándo una mujer con unaenfermedad reumática quiere quedarseembarazada en un plazo de uno odos años, qué medicación se va a utilizary cuál es la estrategia que se va aseguir con el tratamiento, “porquesabemos que en ese plazo vamos atener que retirarlo si la mujer está encondiciones”.Para el doctor Úcar, una vez llegadoel momento de la gestación, lamujer tiene que reunir las siguientescondiciones: que la enfermedadtenga poca actividad o la menor posible;que no sea imprescindible la utilizaciónde medicación inmunosupresora,incompatible con el embarazo, yque no sea imprescindible la utilizaciónde tratamientos biológicos“sobre los cuales aún no hay experienciasuficiente”. Y estas tres característicasse dan, según sus palabras, enun alto porcentaje de mujeres “si se loplantean con tiempo suficiente”, porlo que “padecer una enfermedad reumáticano es un impedimento paraquedarse embarazada”.LAS SISTÉMICAS, LAS MÁSPROBLEMÁTICASLas enfermedades más problemáticasa la hora de planificar un embarazoson las inflamatorias sistémicas,es decir, lupus, esclerodermia…“porque en ellas hay másactividad y brotes durante el embarazoque en el tiempo que las mujeresno están embarazadas”. Y todolo contrario, ha añadido, ocurre enotras patologías como la artritis reumatoideo las espondiloartritis, “delas que se suelen padecer menosbrotes durante la gestación”.En el caso de otras enfermedadesreumáticas más prevalentes como lalumbalgia, la artrosis o la cervicalgia,añadió el especialista, el embarazono está de ninguna forma contraindicadoni va a existir ninguna complicaciónextra por la concepción, “aunquesí se requerirá un plan de ejerciciosporque las mujeres van a sufriruna sobrecarga de peso que debencompensar”.Y en cuanto a los fármacos, elespecialista aseveró que se restringiráel uso de antiinflamatorios no esteroideos(AINE) a casos muy concretos.“En general no los utilizamos, especialmenteni en la primera ni en laúltima fase del embarazo y tampocoen la época en que la mujer ni elhombre están planeando el embarazoporque disminuyen levemente lafertilidad en ambos sexos; además, enel caso del varón, durante la planificacióntampoco se deberán utilizarfármacos inmunosupresores por suefecto teratógeno, es decir, de malformacionesfetales.”Asimismo, la concepción, explicó,está contraindicada con prácticamentetodos los inmunosupresores ycon dosis mayores de 10mg de prednisona;y en cuanto a las complicaciones“en principio está contraindicadacuando existe afectación visceral,es decir, renal, cerebral o fenómenostrombóticos recientes”.Con respecto a la transmisiónde la enfermedad, el doctor Úcarinsistió en que la herencia de estasenfermedades reumáticas esexcepcional: “En general no setransmiten.”Uno de los principales retos de laSociedad Española de Reumatología,señaló el doctor Úcar, es la creaciónde unidades multidisciplinares parapoder llevar a buen término estosembarazos. “Hoy por hoy, obstetras y
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