Prof. Iñaki Sanz Paz - Sociedad Española de Reumatología

32Bibliografía comentadaLOS REUMATISMOS / MAY-JUN 2009DR. JOSÉ CARLOS ROSAS GÓMEZ DE SALAZAR Secc. Reumatología. H. Marina Baixa. Villajoyosa. AlicanteDR. JOSÉ IVORRA CORTÉS Sección de Reumatología del Hospital Dr. Peset. ValenciaDR. JOSÉ LUIS FERNÁNDEZ SUEIRO Servicio de Reumatología. H. U. Juan Canalejo. A coruñaBibliografíaComentadaMETOTREXATOControversias con la monitorizaciónde la toxicidad del metotrexatoFIBROSIS HEPÁTICA EN PACIENTES CON PSORIASIS Y ARTRI-TIS PSORIÁSICA TRATADOS CON DOSIS ALTAS ACUMULATIVASDE METROTEXATO Y TERAPIA A LARGO PLAZO. RHEUMATO-LOGY 2009; 48:569-572.El metotrexato (MTX) es uno de los FAMEs más eficacesen el tratamiento a largo plazo de la artritisreumatoide (AR) y posiblemente también de laartritis psoriásica (APs), siendo ampliamente utilizadoen la psoriasis cutánea. Se considera que lafibrosis hepática y la cirrosis pueden ser complicacionesde la terapia con MTX. Se ha señalado queestas complicaciones serían dosis dependientes ymás comunes ante la presencia de factores de riesgocomo la diabetes, la obesidad, el consumo del alcoholy trastornos de la función renal. Dos enfermedadeshepáticas como la esteato-hepatitis y el hígadograso no alcohólico están aumentando su frecuenciay podrían ser la causa de cirrosis si se asocian a factoresde riesgo como el consumo de alcohol o la utilizacióndel MTX.Las recomendaciones para la monitorización deltratamiento con MTX en la psoriasis sugieren lanecesidad de una biopsia hepática a los 2-4 mesesdel inicio de la terapia si existen factores de riesgo yposteriormente si existe una dosis acumulativa de 1-1.5 gramos. Estas recomendaciones distan de lasactualmente recomendadas para la monitorizacióndel tratamiento de la AR. Se ha desarrollado unmarcador serológico de la fibrosis hepática, el péptidoprocolágeno 3NTerminal (PIIINP), ampliamenteutilizado en Dermatología. Sin embargo, no estávalidado en la AR y la APs.Los objetivos de este estudio fueron determinarla prevalencia de la fibrosis hepática en un grupo depacientes con APs, e investigar la utilidad delPIIINP en la monitorización de la fibrosis hepáticaen los pacientes tratados con MTX.Se estudiaron 54 pacientes: 7 con psoriasis, 15 conAPs y 32 con psoriasis y APs. Se realizó una biopsiahepática en todos los pacientes y se evaluó la presenciade factores de riesgo como la obesidad, enfermedadhepática, diabetes y trastornos de la función renal.La duración media del tratamiento con MTX fuede 6.6 años y la dosis media acumulada del MTX fuede 4.396 mg. El 65% de los pacientes tenían unabiopsia hepática normal, el 13% cambios inflamatoriostempranos, y el 20% fibrosis leve temprana.Solo tres pacientes presentaron anomalías en lostest de función hepática (TFH), de ellos dos consumíanalcohol pero presentaron biopsias hepáticasnormales, el tercero no consumía alcohol y teníauna fibrosis leve temprana. Ninguno de los factoresde riesgo individuales predijo la presencia de fibrosistemprana, aunque la presencia del número totalde factores se asoció con la probabilidad de fibrosisen la biopsia hepática. Con respecto a los efectosadversos todos los pacientes presentaron dolor