Prof. Iñaki Sanz Paz - Sociedad Española de Reumatología

38Proyecto Reuma UpdateLOS REUMATISMOS / MAY-JUN 2009Reuma Updateactualización bibliográficaen ReumatologíaLa numerosa información bibliográfica que se generaen el entorno de la Reumatología dificulta al médicoespecialista mantenerse actualizado sobre la multitudde novedades científicas que se publican continuamente.Consciente de esta realidad, ha iniciado suandadura el Proyecto ReumaUpdate, como un servicio“on line” de actualización bibliográfica en Reumatología,en el que participan un amplio número de reumatólogosespañoles, en colaboración con Abbott Immunologyy declarado de interés científico por la SER.www.reumaupdate.comEl objetivo principal es facilitar laactualización bibliográficaperiódica con las referenciasmás importantes en Reumatología,agrupándolas en cinco áreas:■ Artritis reumatoide■ Espondiloartropatías■ Conectivopatías■ Reumatología Pediátrica■ Investigación Básica ReumatologícaAdemás, permite acceder a un cursoacreditado de formación continuadacon 5,8 créditos, reconocidos por la"European accreditation council forCME” de la UEMS.A continuación se muestra unaselección de artículos comentados porexpertos de la SER procedentes deReumaUpdate.COLAGENOPATIASAMPUTACIÓN DE DEDOS O MIEMBROS ENPACIENTES CON SÍNDROME ANTIFOSFOLÍPIDO.Asherson RA, Cervera R, Klumb E,Stojanovic L, Sarzi-Puttini P, Yinh J,Bucciarelli S, Espinosa G, Levy R,Shoenfeld Y.Semin Arthritis Rheum 2008;38:124-31Resumen: La gangrena secundaria aenfermedad vascular periférica puedecondicionar la amputación de dedos omiembros y es una grave complicaciónen pacientes con síndrome antifosfolípido(SAF). Resulta difícil distinguir la causasubyacente responsable de la oclusiónvascular (arteriosclerosis, vasculitis, otrombosis secundaria a antifosfolípido) enausencia de histopatología; puedenincluso coexistir diferentes fenómenos.Los autores analizan los hallazgos clínicos,serológicos e histopatológicos (silos hubiera) de 21 pacientes con amputaciónsecundaria a patología oclusiva arterialen el seno de SAF: 9 padecían lupuseritematoso sistémico (LES), 8 SAF primario,3 enfermedad “lupus-like” y 1 lupusdiscoide. En 5 enfermos ocurrió un SAFcatastrófico definido y en 2 más, probable.En 7 pacientes se encontró vasculitisy en 5 vasculopatía asociada a antifosfolípido(vasculopatía con trombosis blandaasociada). 2 enfermos presentaban arteriosclerosisprecoz, otro arteriosclerosiscoronaria en el seno de un LES y otros 2infarto de miocardio en la treintena. Laaparición de lívedo reticularis precediendoa la trombosis arterial sucedió en 9casos (43%) y en 1 paciente se objetivócrioglobulinemia.Comentario: Basándose en las manifestacionesclínicas y la histopatología delos 21 enfermos, los autores señalan 10puntos a destacar en los casos de amputaciónen pacientes con SAF:1. La presencia de anticuerpos antifosfolípidodebería ser considerado un factorde riesgo mayor para el futuro desarrollode oclusiones vasculares. 2. La insuficienciavascular puede ocurrir temprano en elcurso de la enfermedad o años más tarde.3. Encuentran una alta frecuencia de SAFcatastrófico en esta serie. 4. La vasculopatíaasociada a antifosfolípido puededemostrarse histopatológicamente. Lacoexistencia con vasculitis es posible. 5.La enfermedad arteriosclerótica puedeestar presente en otros vasos.6. El abandono de la anticoagulaciónes peligroso. 7. La lívedo reticularispuede predecir la aparición de insuficienciavascular. Su aparición súbita enun paciente asintomático con antifosfolípidodebe ser vigilada estrechamente.8. El fenómeno de Raynaud puede tambiénpredecir la oclusión arterial, sobretodoen los dedos de las manos. 9. Sedeben evitar otros factores riesgo paratrombosis (tabaco, terapia hormonal,...)en pacientes con antifosfolípido positivos.Recomiendan control estricto dehiperlipemia e hiperhomocisteinemia.10. Se deben tratar agresivamente lasoclusiones vasculares (anticoagulación,vasodilatadores, esteroides, inmunosupresores)para prevenir la gangrena quecondiciona la amputación.Las recomendaciones de los autoresdel artículo resumen perfectamenteel mismo, y suponen unas indicacionesprácticas a seguir en la clínicahabitual ante este tipo de situacionesde gravedad manifiesta.