Prof. IÃ±aki Sanz Paz - Sociedad EspaÃ±ola de ReumatologÃa

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LOS REUMATISMOS / MAY-JUN 2009XXXV Congreso SER19Figura 1 : Evolución de la inclusión de médicos de AP y pacientes en el programa Esperanza a lo largo del tiempo.indicadores concretos, para garantizarlos fines del programa. Se creóuna plataforma informática específicapara seguir en tiempo real la evoluciónde los indicadores de gestión.A continuación se convocó atodos los servicios de Reumatologíapara que, los interesados, solicitaransu inclusión en el programa, seleccionándose25 centros en todo el país.Se realizó también un curso “online”de puesta a punto en EspA paramédicos de AP y, tras la creación delas unidades, se convocaron proyectosde investigación dentro del programa.Se trata de que cualquiersocio de la SER pueda desarrollar ysolicitar un proyecto aunque no participaraen el programa.Hasta la primera quincena demayo de 2009 se habían adscrito alprograma 1.746 médicos de AP delos hospitales participantes, con untotal de 546 pacientes derivados alas unidades (figura 1). De lospacientes con datos recogidos, el76% de los derivados ha sido diagnosticadode algún tipo de EspA,siendo alrededor del 42% indiferenciadasy el 24% EA. Estos datosirán cambiando según se completela recogida de datos. Parecen confirmarsedatos mencionados anteriormentecomo la edad alta de iniciode los síntomas (33 años demediana), la casi igualdad de sexosy la baja frecuencia de HLA-B27(menos de la mitad). Todo esto nosda una idea de que la EspA precozes una entidad heterogénea, clínicamentemuy distinta a lo descritohasta ahora.En el programa se están llevandoa cabo 4 proyectos de investigación,dos de ellos acerca de técnicas deimagen en el diagnóstico precoz (ecoy RMN), otro acerca de genética y elúltimo trata de estudiar la utilidadpronóstica de ciertos biomarcadores.Actualmente se ha abierto unasegunda convocatoria de proyectosde investigación a todos los socios dela SER, estén o no participando en elprograma.En conclusión, se pueden definirestrategias eficaces para detectarpacientes con EspA precoz; como enotros tipos de patologías, se hanpodido implementar en España unidadesde EspA precoz y los resultadosde los registros del programaESPERANZA y sus proyectos deinvestigación, van a generar datos degran interés en el futuro para el conocimientode las EspA.El estudio ESPIDEP del Hospital UniversitarioLa Paz y el programa ESPERANZAde la FER, han sido patrocinados conbecas no restringidas de WyethREFERENCIAS1Collantes E, Zarco P, Muñoz E,Juanola X, Mulero J, Fernández-SueiroJL, et al. Disease patternof spondyloarthropathies inSpain: description of the firstnational registry (REGISPONSER).Rheumatology 2007: 46:1309-15.2Muñoz-Fernández S, Martín-Mola E. Uveitis. Best Pract ResClin Rheumatol. 2006;20: 487-505.3Fernández-Melón J, Muñoz-Fernández S, Hidalgo V et al.Uveitis as the initial clinical manifestationin patients with spondyloarthropathies.The Journal of Rheumatology2004; 31: 524–527.4Collantes E, Veroz R, EscuderoA, et al. Joint Bone Spine2000 ; 67 : 516-205M. Steinerova, S. Muñoz-Fernández,T. Cobo-Ibáñez, et al.A pilot study with referredpatients suffering early spondyloarthropathies:results of espidepstudy. Ann Rheum Dis2007;66(Suppl II): 410.6T. Cobo-Ibáñez, S. Muñoz-Fernández,M. Steinerova, et al. Apilot study with referred patientssuffering early spondyloarthropathies:patients' features from espidepstudy. Ann Rheum Dis2007;66 (Suppl II): 392.
22XXXV Congreso SERLOS REUMATISMOS / MAY-JUN 2009“La gota es curable, pero no hayun control suficientemente correcto”“La gota es una enfermedad curable,pero no siempre se ha tratadocomo tal”, señaló el doctorEliseo Pascual, jefe de Secciónde Reumatología del HospitalGeneral Universitario de Alicante,durante el XXXV Congreso de la SER.En su opinión, esta enfermedad,que se debe a la formación de cristalesde una sal de ácido úrico (uratomonosódico monohidratado) en elinterior de determinadas articulacionesy que habitualmente se manifiestacon inflamación de articulacionesintensa y dolorosa, está mal tratada enla mayoría de los casos. “Los tratamientosestán disponibles, pero hayuna falta colectiva de interés”, haexplicado. Señaló que lo importantees insistir en que la gota es curable ytratarla desde Reumatología, no desdeAtención Primaria, como está ocurriendoen el 80% de los casos. Y esque, ha asegurado, “el tratamientosobre el papel parece fácil, pero no selleva a cabo correctamente porque nose conoce”.El especialista ha insistido en quelos pacientes deben demandar almédico una curación, ya que “probablementese podría curar más del 90%de las gotas, pero en la actualidad estaenfermedad está mal llevada y no seconsigue alcanzar estas cifras”.Añadió que los médicos debentomar conciencia de que los cristalesse disuelven y la gota queda curada.Además, se trata de una patología degran importancia porque puede ponerde manifiesto otras enfermedadeslatentes y porque en la actualidad seha demostrado que los pacientes congota tienen mayor probabilidad desufrir infarto de miocardio.NUEVOS FÁRMACOSEl doctor Fernando Pérez, del Serviciode Reumatología del Hospital Universitariode Cruces (Vizcaya) y consultorde las empresas IPSEN y Savient Pharmaceuticals,que han desarrolladonuevos medicamentos para la reducciónde la uricemia, abordó en el Congresolas nuevas opciones terapéuticasen gota. Se refirió a febuxostat,registrado en la Unión Europea desdemarzo del año pasado pero aún nodisponible en el mercado español, ypegloticasa, en registro en EstadosUnidos y que acaba de terminar losensayos en fase III.Febuxostat, explicó, es un inhibidorselectivo de la enzima xantinooxidasaa nivel de las dos isoformas dela enzima, no sólo una de ellas. Elmedicamento es mucho más selectivoy bloquea los dos sistemas, de talforma que es más potente en las dosisque están registradas en Europa –entre80 y 120 miligramos al día-. Otra desus ventajas es que presenta una cinéticalineal: a más dosis mayor efecto,hasta las dosis más altas registradas, yque no es dependiente de la funcióndel riñón ni del hígado siempre queexista una función aceptable, es decir,“es un fármaco relativamente fácil deutilizar”. Se trata, según señaló, de unaopción para los pacientes que no respondenbien a los tratamientos disponibleshoy en día, entre los que sepuede destacar aquellos con cifras deácido úrico muy altas de entrada y coninsuficiencia renal.En cuanto a la pegloticasa, se tratade una enzima recombinante que sepuede infundir por vía intravenosa,unida a la molécula polietilenglicol.“Los resultados en fase III muestranque los pacientes con casos muy gravesde gota reducen bien el ácidoúrico con este fármaco, aunque tantosu eficacia como su seguridad estánlimitadas por la aparición de anticuerposfrente al polietilenglicol, por loque su uso estaría restringido a aquellospacientes con un perfil de gotamás severa.”El arsenal terapéutico es, por tanto,eficaz. Sin embargo, “aún no existe uncontrol suficientemente correcto de laenfermedad porque se considera unapatología de escasa importancia, aunquepara el paciente supone un granproblema en términos de calidad devida”. El experto ha insistido en que sedebe concienciar a todos los profesionalesde que la forma de curar la gotaes bajar el ácido úrico por debajo de 6.“La enfermedad se puede curar siempre que se tenga claro que elobjetivo es reducir de forma adecuada y prolongada la uricemia”
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