Prof. Iñaki Sanz Paz - Sociedad Española de Reumatología

42Los pacientes preguntanLOS REUMATISMOS / MAY-JUN 2009Hasta cuándotengo que estarcon la terapiabiológica para laespondilitisanquilosanteMe llamo José Antonio ytengo 42 años. Desde los 24me diagnosticaron unaespondilitis anquilosante.Como no iba nada bien de laenfermedad, hace 6 añosme pusieron un tratamientocon un fármaco que bloqueael TNF. Con el medicamentome encuentro muybien y no he tenido ningúntipo de sintomatología.Como me encuentro bien yel medicamento no estáexento de riesgos me gustaríasaber si se puede suspenderel tratamiento. Muchasgracias.José Antonio, La CoruñaLa espondilitis anquilosantees una enfermedad quese caracteriza por la inflamaciónde la columna vertebral,presentando en ocasionesotras manifestaciones comola artritis periférica, inflamaciónocular o incluso inflamaciónintestinal.Es esta una enfermedadcrónica que no presentahasta el momento una curaconocida; sin tratamiento laenfermedad sigue un cursocrónico y puede ser invalidante,de tal manera quepodría ocasionar una fusióncompleta de la columna vertebralcon severas limitacionesfísicas en los pacientes.Hasta la llegada de losfármacos biológicos, aquellosque bloquean el TNF,no existían realmente tratamientoseficaces para elcontrol de la sintomatologíade los pacientes que padecíanla enfermedad. Actualmentecon estos tratamientosse controlan los signos ylos síntomas de la enfermedaden un gran número depacientes pero no en todos.Una de las preguntasque nos hemos hecho losreumatólogos es qué hacercon el tratamiento cuandose controla de forma adecuadala enfermedad enlos pacientes con espondilitisanquilosante; puesbien, a esta pregunta noexiste una respuesta deltodo satisfactoria.En diversos estudios seha observado que cuando sesuspende el tratamiento enaquellos pacientes que presentanuna espondilitisanquilosante controlada, lamayoría de los pacientes tienenuna recidiva de la sintomatologíaa lo largo de los12 meses siguientes a la suspensióndel tratamiento.Esto indica que de algunamanera para el control de lasintomatología es necesariomantener el tratamiento.Desde el punto devista clínico y utilizandoun adecuado juicio clínico,en aquellos pacientesen los que la enfermedadestá controlada duranteal menos un año, podríaintentarse suspender eltratamiento y observarqué sucede, pero siemprepara evitar sufrir decepcionespor parte delpaciente debe tenersepresente que lo más probablees que la enfermedadrecidive y por lotanto haya que readministrarel tratamiento.En el caso que usted noscomenta una opción razonablesería hablar de estosaspectos con su médico reumatólogoy entre ambostomar una decisión consensuada.Lo importante esque usted deberá seguir laspautas que le indique sureumatólogo y no tomardecisiones por su cuenta.Dr. José Luis FernándezSueiroInformación sobrelos tratamientosbiológicosMi pareja tiene artritis psoriásicay desde hace un añotoma metrotrexato y nomejora. Quisiera informaciónsobre las medicinasbiológicas.Silvia (remitida a web-SER)El metotrexato, a dosisde 15 a 25 mg, suele ser unode los primeros fármacosque se utilizan en el manejode la artritis psoriática(APs). Otro fármaco es laleflunomida (nombrecomercial Arava), que hademostrado ser eficaz enesta enfermedad. Sinembargo, es en los pacientesen los que no se consigue elcontrol adecuado de la APs,cuando se debe valorar elinicio de terapia biológica,habitualmente asociado ametotrexato o leflunomida,con buenos resultados engran parte de los pacientes.En la actualidad están autorizados3 fármacos biológicospara su uso en APs coneficacia similar. Dos deellos, se administran por víasubcutánea semanal (Etanercept)o quincenal (Adalimumab).El restante (Infliximab),se administra porvía intravenosa en el hospitalde día (no tiene que quedaringresado para su administración)cada 8 semanas.En su caso, desconocenosla dosis de metotrexatoque se ha alcanzado y si seha utilizado leflunomida,por lo que le aconsejamosque comente con su reumatólogolas posibilidades detratamiento según las característicasde su pareja y lasituación de la enfermedad.Dr . José RosasCombinaciones defármacosSoy una paciente mexicana,diagnosticada del síndromede Reiter hace como año ymedio. Sigo tratamientocon Aralen® y metotrexate.Ultimamente me dieron síntomascomo falta de aire ymareos y me suministraronfluoxetina y Tafil®. Me gustaríasaber si no se contraponencon lo que estoytomando.Carmen (México. Remitidaa la web-SER)Usted está recibiendo enMéxico como tratamientode base para su enfermedadmetotrexato y cloroquina(Aralén®). Para sus síntomasde probable ansiedad/depresión,le han recetadoun antidepresivo(Fluoxetina®) y un ansiolítico(Tafil®), que contienela benzodiacepina alprazolan.En principio no haydatos que contraindiquenel uso de Tafil®, con elresto de fármacos queusted utiliza. Si bien, seaconseja siempre utilizar lamínima dosis eficaz de losfármacos que actúan sobreel sistema nervioso central.Dr. José Rosas