Prof. Iñaki Sanz Paz - Sociedad Española de Reumatología

18XXXV Congreso SERLOS REUMATISMOS / MAY-JUN 2009DR. SANTIAGO MUÑOZ FERNÁNDEZHOSPITAL INFANTA SOFÍA.SAN SEBASTIÁN DE LOS REYES. MADRID.Experiencia de las unidades deespondiloartritis precoz en EspañaExiste en todo el mundo un retrasoconsiderable desde el inicio delos síntomas hasta llegar al diagnósticode espondiloartritis (EspA), enconcreto de espondilitis anquilosante(EA). Este retraso se ha evaluado quees de más de 6 años en España (1), locual está en consonancia con otrospaíses de nuestro entorno.LA PREGUNTA ENTONCES ES:¿PODEMOS DIAGNOSTICARPRECOZMENTE LASESPONDILOARTRITIS?Las claves para evitar el retraso diagnósticopueden ser, entre otras:■ El desarrollo de consultas multidisciplinarescon otros especialistas,como las consultas de uveítis, porejemplo, en donde se pueden detectarpacientes no diagnosticados previamente(2, 3).■ El desarrollo de consultas deEspA precoz en donde contribuyamosa desenmascarar síntomascomunes, como la lumbalgia, ayudemosa concienciar de este problemaa médicos de Atención Primaria(AP) y se evalúe la relevanciaen el diagnóstico precoz depruebas de imagen (eco, RMN,etc.) o el HLA-B27.Hace unos años se publicó unestudio multicéntrico español quetrataba de determinar la validez dedistintos criterios de clasificaciónpara el diagnóstico de EspA (4). Suprincipal conclusión fue que estediagnóstico se mantiene en menosde la mitad de los pacientes tras 5años de seguimiento, en el resto secambia. Se pudo también poner demanifiesto por primera vez una edadmuy alta de inicio de los síntomas(31,8 años de media), una frecuenciasimilar entre sexos y una baja frecuenciade HLA-B27 (21%) y sacroileítis(19%) en estos pacientes condiagnóstico precoz.Posteriormente, en el año 2007,se puso en marcha en el HospitalUniversitario La Paz el EStudio PIlotode derivación de Pacientes conEspondiloartritis Precoz (ESPIDEP).Durante 6 meses, se trabajó con 8centros de AP que derivaronpacientes con unos determinadoscriterios. Dos de cada tres pacientesremitidos fueron diagnosticados deEspA, la mitad fueron indiferenciadas,el 8% EA y también se encontraronartritis psoriásicas y asociadasa enfermedad inflamatoriaintestinal. La incidencia calculadade las EspA fue de 62casos/100.000 habitantes/año,siendo la de EA de 7,2casos/100.000 habitantes/año. Hayque tener en cuenta que es previsibleque pacientes con EspA indiferenciadacambien a otro diagnósticoa lo largo del tiempo (5, 6). Seconfirmaron datos del estudio anterior,como la edad llamativamentealta al inicio de los síntomas (másde 30 años de media), la frecuenciasimilar de sexos, la baja prevalenciade HLA-B27 (alrededor del 50% deltotal) y la frecuencia alta de pacientessin sacroileítis (casi la mitad).PROGRAMA ESPERANZADE LA FEREste estudio piloto dio paso al desarrollodel programa de la FundaciónEspañola de Reumatología (FER)denominado ESPERANZA para lapuesta a punto y desarrollo de unidadesde EspA precoz en todo el país.Los objetivos del programa son, básicamente,tres:■Proporcionar, de forma coordinada,la asistencia necesaria para el tratamientointegral de los pacientes,■Mejorar la situación funcional, lacalidad de vida de los pacientes y evitarla progresión de la enfermedad.■ Fomentar la creación de proyectosde investigación en EspA.Un grupo de especialistas enEspA, gestión sanitaria e investigacióndefinieron un plan gestor conParecen confirmarse la edad alta de inicio de los síntomas (33años de mediana), la casi igualdad de sexos y la baja frecuenciade HLA-B27 (menos de la mitad)