Prof. Iñaki Sanz Paz - Sociedad Española de Reumatología

22XXXV Congreso SERLOS REUMATISMOS / MAY-JUN 2009“La gota es curable, pero no hayun control suficientemente correcto”“La gota es una enfermedad curable,pero no siempre se ha tratadocomo tal”, señaló el doctorEliseo Pascual, jefe de Secciónde Reumatología del HospitalGeneral Universitario de Alicante,durante el XXXV Congreso de la SER.En su opinión, esta enfermedad,que se debe a la formación de cristalesde una sal de ácido úrico (uratomonosódico monohidratado) en elinterior de determinadas articulacionesy que habitualmente se manifiestacon inflamación de articulacionesintensa y dolorosa, está mal tratada enla mayoría de los casos. “Los tratamientosestán disponibles, pero hayuna falta colectiva de interés”, haexplicado. Señaló que lo importantees insistir en que la gota es curable ytratarla desde Reumatología, no desdeAtención Primaria, como está ocurriendoen el 80% de los casos. Y esque, ha asegurado, “el tratamientosobre el papel parece fácil, pero no selleva a cabo correctamente porque nose conoce”.El especialista ha insistido en quelos pacientes deben demandar almédico una curación, ya que “probablementese podría curar más del 90%de las gotas, pero en la actualidad estaenfermedad está mal llevada y no seconsigue alcanzar estas cifras”.Añadió que los médicos debentomar conciencia de que los cristalesse disuelven y la gota queda curada.Además, se trata de una patología degran importancia porque puede ponerde manifiesto otras enfermedadeslatentes y porque en la actualidad seha demostrado que los pacientes congota tienen mayor probabilidad desufrir infarto de miocardio.NUEVOS FÁRMACOSEl doctor Fernando Pérez, del Serviciode Reumatología del Hospital Universitariode Cruces (Vizcaya) y consultorde las empresas IPSEN y Savient Pharmaceuticals,que han desarrolladonuevos medicamentos para la reducciónde la uricemia, abordó en el Congresolas nuevas opciones terapéuticasen gota. Se refirió a febuxostat,registrado en la Unión Europea desdemarzo del año pasado pero aún nodisponible en el mercado español, ypegloticasa, en registro en EstadosUnidos y que acaba de terminar losensayos en fase III.Febuxostat, explicó, es un inhibidorselectivo de la enzima xantinooxidasaa nivel de las dos isoformas dela enzima, no sólo una de ellas. Elmedicamento es mucho más selectivoy bloquea los dos sistemas, de talforma que es más potente en las dosisque están registradas en Europa –entre80 y 120 miligramos al día-. Otra desus ventajas es que presenta una cinéticalineal: a más dosis mayor efecto,hasta las dosis más altas registradas, yque no es dependiente de la funcióndel riñón ni del hígado siempre queexista una función aceptable, es decir,“es un fármaco relativamente fácil deutilizar”. Se trata, según señaló, de unaopción para los pacientes que no respondenbien a los tratamientos disponibleshoy en día, entre los que sepuede destacar aquellos con cifras deácido úrico muy altas de entrada y coninsuficiencia renal.En cuanto a la pegloticasa, se tratade una enzima recombinante que sepuede infundir por vía intravenosa,unida a la molécula polietilenglicol.“Los resultados en fase III muestranque los pacientes con casos muy gravesde gota reducen bien el ácidoúrico con este fármaco, aunque tantosu eficacia como su seguridad estánlimitadas por la aparición de anticuerposfrente al polietilenglicol, por loque su uso estaría restringido a aquellospacientes con un perfil de gotamás severa.”El arsenal terapéutico es, por tanto,eficaz. Sin embargo, “aún no existe uncontrol suficientemente correcto de laenfermedad porque se considera unapatología de escasa importancia, aunquepara el paciente supone un granproblema en términos de calidad devida”. El experto ha insistido en que sedebe concienciar a todos los profesionalesde que la forma de curar la gotaes bajar el ácido úrico por debajo de 6.“La enfermedad se puede curar siempre que se tenga claro que elobjetivo es reducir de forma adecuada y prolongada la uricemia”