PATOLOGÍA CUTÁNEA DE LOS PACIENTES TRASPLANTADOSJosé-Manuel Mascaró GalyServicio de Dermatología. Hospital Clínic de Barcelona y Universitat de Barcelona.En las últimas décadas los trasplantes se están empleando cada vez más en diferentesespecialidades para tratar múltiples patologías que en el pasado eran incurables ypotencialmente mortales. Por dicho motivo este tipo de tratamiento a supuesto una auténticarevolución en la medicina moderna. Existen hoy en día 2 grandes tipos de trasplante: eltrasplante de órgano sólido (TOS, que incluye fundamentalmente a los trasplantes de riñón,hígado, y corazón) y el trasplante de progenitores hematopoyéticos (TPH). En todos estostrasplantes se debe realizar una inmunosupresión pare evita problemas de rechazo, pero estasuele ser permanente en el TOS, y temporal en los TPH. Además las pautas deinmunosupresión han variado a través del tiempo, y en los últimos años se han ido sustituyendolas pautas y los fármacos.En el caso de los TOS las complicaciones cutáneas se pueden dividir en reaccionesmedicamentosas secundarias a los inmunosupresores y otros tratamientos, infecciones diversas(bacterianas, fúngicas, víricas), y tumores cutáneos. En este último apartado es donde seobserva la patología más frecuente e importante. Se trata fundamentalmente de carcinomas(basocelulares, escamosos), y lesiones precancerosas (queratosis actínicas), pero también sepueden ver otro tipo de tumores como melanomas, sarcoma de Kaposi, o tumor de Merkel. Elcáncer cutáneo en TOS representa un problema importante dado que se presenta hasta en un70% de trasplantados causado por una combinación de factores como son la exposición solar,inmunosupresión crónica, y los virus del papiloma humano entre otros. Los TOS precisan por elloun control y seguimiento estricto, seguimiento de medidas de prevención (fotoprotecciónsobretodo), tratar las lesiones y sus precursores (queratosis actínicas) de forma precoz, y enocasiones modificar las pautas de inmunosupresión.Por lo que respecta al TPH su uso se ha ampliado mucho en las últimas décadas, y aquí lainmunosupresión suele utilizarse de forma diferente que en el TOS. Se emplea para evitar laenfermedad del injerto contra el huésped (EICH), y es más intensa pero temporal (meses a unospocos años). A pesar de que se pueden observar múltiples patologías en pacientes sometidos aTPH, la principal complicación a la que se enfrenta el dermatólogo son la EICH aguda y la EICHcrónica. La EICH aguda aparece cuando a un huésped con ablación hematopoyética (porquimioterapia o radioterapia) se le introduce un injerto de células madre del donante (de médulaósea, sangre de cordón, sangre periférica) de modo que los linfocitos T del donante reconocencomo extrañas las células epiteliales del huésped. Este tipo de complicación se observa cadavez con menor frecuencia e intensidad que hace unas décadas debido a la mayor compatibilidadentre huésped y donante que se emplea en la actualidad. Por otra parte cada vez es másfrecuente la aparición de manifestaciones de EICH crónica en la que se observa una pérdida detolerancia que provoca manifestaciones diversas similares a enfermedades autoinmunes. LaEICH cutánea crónica puede presentar manifestaciones que afecten a la piel y las mucosas, asícomo a los anejos (folículos pilosos, uñas). Además pueden afectar a las diferentes capas de lapiel: epidermis (ictiosis, lesiones liquenoides, poiquilodermia, queratosis pilar), epidermis ydermis (liquen escleroso), dermis (morfea), hipodermis (esclerosis subcutánea), y fascia(fasceitis). Dichas manifestaciones suelen aparecer de forma simultánea o secuencial en estospacientes, llegando a ser potencialmente mortales y muy invalidantes. El tratamiento incluirádiferentes tratamientos tópicos o sistémicos, pero deberá realizarse siempre en consonancia con18CONSTRUYENDO NUESTRO FUTUROPonencias
los hematólogos del paciente dado de que no se debe inmunosuprimir en exceso a estospacientes.En conclusión, las complicaciones cutáneas tanto de los TOS como de los TPH son frecuentes ymuy a menudo muy específicas, por lo que es importante que el dermatólogo hospitalario estéfamiliarizado en su diagnóstico y manejo.Referencias:1. Euvrard S, Kanitakis J, Claudy A. Skin cancers after organ transplantation. N Engl J Med2003; 348:1681-91.2. Hymes SR, Alousi AM, Cowen EW. Graft-versus-host disease: part I. Pathogenesis andclinical manifestations of graft-versus-host disease. J Am Acad Dermatol 2012; 66:515.e1-18.3. Hymes SR, Alousi AM, Cowen EW. Graft-versus-host disease: part II. Management ofcutaneous graft-versus-host disease. J Am Acad Dermatol 2012; 66:535.e1-16.19CONSTRUYENDO NUESTRO FUTUROPonencias
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