Ictères (320) - Serveur pédagogique de la Faculté de Médecine de ...

Faculté de Médecine de Marseille
efficace de la maladie. Après transplantation, la survie à 5 ans est la même que dans d’autres
groupes de transplantés mais des récidives tardives sont possibles.
Atteintes congénitales : ce sont des affections de l’enfant (voir plus loin). Rarement la maladie
d’Alagille peut être découverte chez l’adulte jeune.
5.2.3.2.3. Cholestases liées à une infiltration tumorale
hépatique
Une cholestase anictérique peut être révélatrice de métastases hépatiques ou
d’hépatocarcinome
30 % des malades ayant un lymphome évolué ont une cholestase en général par
infiltration tumorale hépatique. Parfois la cholestase précède les lésions lymphomateuses.
5.2.3.3. Cholestase avec atteinte des importantes voies biliaires
5.2.3.3.1. Etiologies non tumorales
Assez souvent la cholestase est variable et se manifeste lors de poussées d’angiocholites
fréquentes en cas d’obstruction incomplète des voies biliaires.
5.2.3.3.1.1. Calculs de la voie biliaire principale (voir
question lithiase biliaire) :
Ils représentent la cause la plus fréquente des étiologies non tumorales des cholestases et sont le
plus souvent en rapport avec la lithiase biliaire commune. Environ 10 % des porteurs de lithiase
vésiculaire ont des calculs cholédociens. Dans la forme comme il est rare mais possible d’avoir
un calcul cholédocien sans lithiase vésiculaire décelable sans doute parce que la migration
concerne un calcul unique. Après cholécystectomie pour lithiase on trouve à peu près le même
pourcentage de 10 % de lithiase de la voie biliaire. Ceci est du en grande partie au risque de
récidive tardive post opératoire. Certain de ces calculs restent sans doute longtemps
asymptomatiques. Les complications principales sont l’angiocholite et la pancréatite aiguë. Les
accès répétés d’angiocholite, en dehors des risques infectieux, favorisent la formation de calculs
additionnels pigmentaires.
Rarement les calculs de la voie biliaire principale se traduisent par un ictère nu pseudo
néoplasique.
Rarement, les calculs peuvent être intra hépatiques avec ou sans lithiase du cholédoque. Ils sont
souvent liés alors à des angiocholites à répétition liées à des anomalies congénitales, des
parasitoses ou des séquelles post chirurgie biliaire.
La voie biliaire n’étant pas dilatée dans plus de 50 % des cas, le diagnostic échographique est
difficile. Les examens les plus performants sont la cholangiographie IRM et l’écho-endoscopie.
5.2.3.3.1.2. Sténoses bénignes des voies biliaires :
Ce sont le plus souvent des complications de la chirurgie biliaire : plaie du cholédoque qui passe
inaperçue en per opératoire dans 15 % des cas, suites compliquées d’anastomoses biliodigestives.
Le diagnostic est fait habituellement sur l’existence de crises d’angiocholite. Certaines bactéries
hydrolysent la bilirubine conjuguée en bilirubine libre peu soluble qui précipite sous forme
souvent de sels de calcium. Les crises répétées entraînent donc la formation de calculs
pigmentaires.
En cas d’interruption complète du flux biliaire on observe un ictère nu cholestatique parfois
précédé par une fistule biliaire si la sténose est secondaire à une plaie.
DCEM2 – Module 12 « Hépato-Gastro-Entérologie » 13