Ictères (320) - Serveur pédagogique de la Faculté de Médecine de ...

Faculté de Médecine de Marseille
Dès le début, bilirubine, phosphatase alcaline, transaminases (3 à 10 N), créatinine sont
augmentées. Il y a une thrombopénie avec leucocytose et dans les formes graves une baisse du
taux de prothrombine et du facteur V. L’échographie montre in constamment un foie hétérogène.
En cas de doute et en l’absence de troubles de la coagulation, la biopsie hépatique fait le
diagnostic.
7.2.3. Pronostic
L’évolution spontanée est très sévère avec un taux de mortalité maternelle et fœtale pouvant
atteindre 90 %. Ce pronostic est transformé par l’accouchement précoce provoqué dans les
formes encore peu sévères (TP normal) ou par césarienne en urgence.
Le risque de stéatose en cas de grossesse ultérieure n’est pas supérieur à celui de la population
témoin.
7.3. Lésions hépatiques de la prééclampsie
7.3.1. Epidémiologie
Comme la pré éclampsie, elles se voient au cours du 3 e trimestre et sont dues à des dépots de
fibrine dans les sinusoïdes avec risque d’infarctus et d’hématomes intra hépatiques avec risque
de rupture. La sévérité de l’atteinte hépatique est proportionnelle à la sévérité du syndrome
éclamptique.
7.3.2. Clinique
Le principal signe d’appel est une douleur de l’hypochondre droit. L’ictère est rare. Les
transaminases sont élevées. L’échographie est indispensable pour le dépistage des hématomes
hépatiques. Le traitement est celui de l’éclampsie associé à une évacuation utérine le plus
souvent.
Une forme particulière est le syndrome HELLP (Hemolysis Elevated Liver Enzymes Low
Platetelets) qui se voit dans près de 10 % des pré éclampsies. Le traitement est l’évacuation
utérine.
Des cas associant pré éclampsie et stéatose gravidique graves ont été décrits ce qui rend le
diagnostic difficile, ce qui est peu important puisque le traitement est le même.
7.3.3. Hyperemesis gravidarum
Des anomalies hépatiques (ictère, élévation des transaminases) co-existent souvent avec les
vomissements du premier trimestre de la grossesse. Elles sont corrigées par le traitement de la
déshydratation et de la malnutrition.
7.4. Hépatopathies intercurrentes
7.4.1. Hépatites virales
L’évolution de la grossesse est peu modifiée par les hépatites A, B ou C
En cas d’hépatite B, la transmission périnatale du virus doit être prévenue par la sérovaccination
du nouveau-né.
• L’hépatite E comporte un risque d’hépatite fulminante, au cours du 3 e trimestre de la
grossesse.
• L’hépatite herpétique peut être également sévère. Le diagnostic évoqué sur l’existence
d’une fièvre et de vésicules de la peau et des muqueuses génitales implique un traitement
précoce par aciclovir.
DCEM2 – Module 12 « Hépato-Gastro-Entérologie » 17