Ictères (320) - Serveur pédagogique de la Faculté de Médecine de ...

Faculté de Médecine de Marseille
En dehors de l’examen des voies biliaires, l’échographie est un bon examen dans le cadre de
l’exploration des ictères pour la mise en évidence de tumeurs hépatiques, d’hypertension portale
et de tumeur pancréatique.
5.2.2.2. Tomodensitométrie
Pour ce qui est de l’exploration des voies biliaires, les résultats sont proches de ceux de
l’échographie. L’intérêt du scanner est de permettre une meilleur exploration des tumeurs
hépatiques et pancréatiques et de leur vascularisation après injection d’iode (si la fonction rénale
le permet après contrôle de créatininémie).
5.2.2.3. Cholangiographie IRM
Cette méthode non invasive permet d’obtenir une image de l’ensemble de l’arbre biliaire et
également des canaux pancréatiques. Il existe cependant un certain nombre de contre indications
à son emploi : Présence d’un stimulateur cardiaque, clips métalliques cérébraux, débris
métalliques intra oculaires, quelques rares prothèses valvulaires très anciennes. Par contre, les
clips intra abdominaux ou l’existence de prothèses métalliques osseuses n’empêchent pas son
utilisation.
La cholangiographie IRM est encore en évaluation et certainement améliorable. Sa sensibilité
pour le diagnostic de lithiase vésiculaire est comparable à celle de l’échographie. Elle montre
bien les calculs ou les corps étrangers de plus d’1 à 2 mm de la voie biliaire principale. Ses
possibilités de diagnostic dans la pathologie biliaire au niveau du hile hépatique et dans les
atteintes des voies intra hépatiques comme la cholangite sclérosante font que l’utilisation de
méthodes plus invasives dans un but purement diagnostique au cours des ictères cholestatiques
doit devenir exceptionnelle.
5.2.2.4. Echo-endoscopie
Elle doit être pratiquée généralement sous anesthésie ou sédation profonde. Cet examen est très
performant pour l’exploration de la voie biliaire principale distale. Au niveau de la région hilaire
les performances sont moins bonnes. C’est une méthode très sensible pour le diagnostic de
lithiase vésiculaire. L’écho-endoscopie permet une bonne exploration de la région céphalique du
pancréas et une bonne évaluation de l’existence d’une hypertension portale. Les performances
dépendent du matériel utilisé et de l’expérience de l’opérateur.
Certain matériels permettent de pratiquer des biopsies ou des prélèvements de liquide de kyste.
Les risques sont ceux d’une endoscopie gastro-duodénale classique. Les accidents graves,
perforation, hémorragie, sont exceptionnels.
5.2.2.5. Opacification des voies biliaires
5.2.2.5.1. Cholangiographie intra veineuse et
cholécystographie orale
Ne sont pratiquement plus utilisées en général, et n’ont évidemment aucune place dans
l’exploration des voies biliaires au cours des cholestases puisque dans cette situation on n’obtient
pas d’image interprétable des voies biliaires. Du fait de la cholestase, l’opacifiant est éliminé par
voie rénale avec le risque d’entraîner une insuffisance rénale.
Deux autres méthodes sont utilisables : opacification rétrograde des voies biliaires ou
opacification trans hépatique percutanée, mais compte tenu des possibilités des examens
précédents ne sont utilisés, le plus souvent, qu’à titre thérapeutique.
DCEM2 – Module 12 « Hépato-Gastro-Entérologie » 9