Pathologie non traumatique de l'articulation ... - Belbacha Dental

More documents

Recommendations

Info

23-446-D-10 Pathologie non traumatique de l’articulation temporomandibulaire Odontologie 1 1 Appareil discal. 3 5 2 Les cinq degrés de liberté de la mandibule dans l’espace (d’après Meyer). 1. Abaissement en rotation pure (mouvement charnière) ; 2, 3. rotations condyliennes autour d’axes obliques (diduction droite et gauche) ; 4. mouvement de translation (mouvement de Bennet) ; 5. déplacement antérieur (propulsion). rencontre dans beaucoup d’autres pathologies, en dehors de l’appareil manducateur. Les caractéristiques du syndrome douloureux décrites par le patient doivent être notées, et on doit également apprécier leur retentissement, en particulier sur le sommeil. Une palpation de l’articulation, externe et endaurale, doit être effectuée, ainsi qu’une palpation des différents muscles masticateurs, à la recherche de zones sensibles, en particulier aux zones d’insertion 2 2 4 7 3 6 4 1 3 Sites de palpation musculaire à la recherche de points douloureux (d’après Rozencweig [77] ). 1. Faisceaux antérieurs, moyens et postérieurs du muscle temporal ; 2. tendon inférieur du temporal (voie buccale) ; 3. attaches supérieure et inférieure et corps du masséter ; 4. bord inférieur du ptérygoïdien médial ; 5. ventres antérieur et postérieur du digastrique ; 6. parties supérieure, moyenne et inférieure du sterno-cléidomastoïdien ; 7. insertion supérieure et corps du trapèze. 7 3 6 4 Douleurs référées (d’après Rozencweig [77] ). 1. Masséter : région sous-orbitaire, région mandibulaire (branche horizontale), région frontotemporale, oreille ; 2. temporal : région maxillaire antérieure, région sus-temporale, région frontale ; 3. ptérygoïdien médial : région rétroangulomandibulaire, région préauriculaire ; 4. ptérygoïdien latéral : région maxillaire supérieure, oreille ; 5. digastrique : région sous-auriculaire et jugale ; 6. sterno-cléido-mastoïdien : région du vertex, région fronto-orbitaire, oreille, région jugale et mentonnière ; 7. trapèze : région temporale et fronto-orbitaire, région angulomandibulaire. musculaire. La palpation du masséter, du temporal, du ptérygoïdien médial, est facile. La palpation du ptérygoïdien latéral est presque impossible. On peut espérer atteindre avec le doigt ou avec une compression instrumentale le bord inférieur du chef inférieur du ptérygoïdien latéral derrière la tubérosité maxillaire. On peut également compléter l’examen par la palpation des muscles cervicaux (digastrique, sus-hyoïdien, sterno-cléido-mastoïdien, trapèze). On demande au patient d’effectuer des mouvements de la mandibule contre résistance. Ces mouvements sont ceux d’ouverture et de fermeture habituelles, mais il est surtout intéressant de faire 2 4 1 5 5 2
Odontologie Pathologie non traumatique de l’articulation temporomandibulaire 23-446-D-10 effectuer des mouvements d’ouverture et de fermeture en propulsion, ainsi que des mouvements de latéralité, ce qui permet de tester le ptérygoïdien latéral, tant dans son chef inférieur que dans son chef supérieur, muscle difficilement explorable cliniquement. Le test de morsure d’un bâtonnet de bois (Krogh-Poulsen) est très facile à réaliser. Il suffit d’introduire une cale en bois (abaisselangue) entre les dernières molaires et de demander au patient d’exercer une pression forte sur cette cale. Lorsque l’on met ce bâtonnet de bois du côté douloureux, une diminution de la douleur lors de la contraction musculaire évoque une participation articulaire dans la douleur, alors qu’une augmentation de la douleur signe plutôt l’existence d’une pathologie musculaire. Lorsque ce bâtonnet de bois est introduit du côté opposé au syndrome douloureux du patient, une augmentation de douleur lors de la contraction évoque une participation articulaire. On peut également réaliser le test de provocation des bruxofacettes : on guide la mandibule de manière à réaliser un contact entre deux facettes d’usure opposées dues à un bruxisme. Le patient est alors invité à contracter fortement sa musculature pendant 3 minutes. Si une douleur apparaît, elle confirmerait l’étiologie parafonctionnelle de la pathologie [77] . On note parfois l’existence d’une hypertrophie musculaire du masséter ou du temporal cliniquement visible, pouvant faire évoquer à tort un diagnostic tumoral. Les hypertrophies musculaires sont classiques et un certain nombre de formes asymétriques ont été décrites dans la littérature. Le diagnostic positif est assuré par la palpation de l’hypertrophie et la perception de la contraction musculaire lors des mouvements de fermeture buccale. Il n’y a que rarement des problèmes de diagnostics différentiels : ils pourraient se poser essentiellement avec des douleurs dues à une maladie de Horton, à un syndrome d’Eagle (styloïde longue), une bursite du crochet de la ptérygoïde, une carotidodynie. Bruits articulaires Les bruits articulaires sont également très fréquents et constituent un motif de consultation courant. Quelquefois très discrets, ils ne sont perçus que par le patient lui-même (alors que d’autres fois ils sont très intenses et peuvent être entendus à distance par l’entourage). Ils ont été étudiés par de nombreux auteurs dont Rohlin (1985), Gay [33] , Runge (1989), Motoyoshi (1994). Ces bruits articulaires sont habituellement perçus par l’examinateur, soit spontanément, soit par la palpation externe ou intra-auriculaire, éventuellement par l’auscultation des articulations temporomandibulaires. Les bruits articulaires anormaux sont facilement différenciables des bruits articulaires physiologiques qui peuvent exister dans toutes les articulations et qui sont créés par un mouvement d’écartement des extrémités osseuses, par augmentation de la dépression articulaire : craquements secs, uniques, audibles et reproductibles seulement après un certain temps d’attente. Ce type de bruits physiologiques semble exceptionnel à l’articulation temporomandibulaire. Les bruits articulaires pathologiques se divisent essentiellement en deux types : les claquements (ou craquements) et les crissements (ou grincements). Le premier type (claquements) correspond à un problème de dysfonctionnement discocondylien, le deuxième type (crissements) correspond au frottement des extrémités osseuses dénudées de leur revêtement articulaire, ou des surfaces articulaires cartilagineuses très irrégulières l’une sur l’autre. Il est intéressant de noter la chronologie des bruits articulaires lors des mouvements de la mandibule. Ces claquements articulaires surviennent habituellement d’une façon superposable lors des mouvements d’ouverture et de fermeture buccale, mais selon les cas, ils peuvent n’exister qu’à l’ouverture ou qu’à la fermeture (ce qui ne s’observe que rarement). Plus le claquement est précoce lors de l’ouverture buccale, moins la luxation discale antérieure est importante (et inversement). Des claquements dans les mouvements de latéralité sont parfois rencontrés. Lorsqu’il existe un claquement en latéralité 5 Latérodéviation à l’ouverture buccale. a b c d e 6 Examen du trajet d’ouverture. a. Chemin rectiligne ; b. Ouverture en baïonnette ; c. Fermeture en baïonnette ; d. Déviation latérale avec réduction ; e. Mouvements erratiques. travaillante, il signe une luxation externe du disque (exceptionnelle). Lorsqu’il existe un claquement en latéralité non travaillante, il signe une luxation interne du disque. Troubles de la motilité mandibulaire Les limitations d’ouverture buccale sont également un motif fréquent de consultation. Cependant, les troubles de la motilité mandibulaire ne se résument pas à ces anomalies d’amplitude en ouverture. Il convient non seulement de mesurer l’ouverture buccale en amplitude maximale, mais également de vérifier ce trajet d’ouverture, qui doit se faire en rectitude, et d’explorer les mouvements de propulsion et de latéralité de la mandibule (fig 5). On peut rappeler les mesures moyennes normales chez l’adulte (Cornu et Dechoux) : ouverture maximale à 50 mm (± 6), propulsion à7mm(± 2), latéralité à 9 mm (± 3). On regarde le trajet de la mandibule lors de l’ouverture, en observant attentivement le déplacement de la pointe du menton ou du point interincisif inférieur, de l’occlusion d’intercuspidation maximale à l’ouverture maximale (fig 6). 3
Page 1: Encyclopédie Médico-Chirurgicale
Page 5 and 6: Odontologie Pathologie non traumati

Pathologie non traumatique de l'articulation ... - Belbacha Dental

Create successful ePaper yourself

Delete template?

Save as template?