Pathologie non traumatique de l'articulation ... - Belbacha Dental

23-446-D-10 Pathologie non traumatique de l’articulation temporomandibulaire Odontologie
Les limitations d’ouverture buccale avec une ouverture rectiligne
traduisent le plus souvent des luxations discales antérieures
irréductibles bilatérales. Les ouvertures buccales déviées d’une
manière régulière orientent plutôt vers un dysfonctionnement
musculaire, ou une inflammation articulaire, ou une contracture
musculaire unilatérale, ou une luxation discale irréductible
unilatérale. Les ouvertures buccales déviées amples avec
mouvement en baïonnette évoquent une luxation discale réductible
unilatérale ou, si elles se produisent en fin de mouvement, une
luxation condyloglénoïdienne. Les ouvertures buccales déviées avec
ressauts bilatéraux le plus souvent asynchrones évoquent des
luxations discales réductibles bilatérales asynchrones.
Un cas particulier est en effet représenté par la déviation se
produisant à la fin de l’ouverture buccale : « la mâchoire se
déboîte ». Dans ce cas, un des condyles translate trop et franchit en
ouverture buccale maximale la racine transverse du zygoma
(luxation condyloglénoïdienne).
Il est intéressant d’effectuer une synthèse de ces observations sous
la forme du diagramme de Farrar [28] (fig 7).
Plus rarement, le motif de consultation est un phénomène de
blocage. Il s’agit généralement d’une limitation d’ouverture buccale
qui peut être assez sévère, d’installation brutale, et qui traduit le
plus souvent une luxation méniscale antérieure réductible ancienne
devenue irréductible. Lorsqu’elle s’accompagne d’une
latérodéviation, cette luxation est unilatérale, le menton se déviant
du côté où existe la luxation. Exceptionnellement, on ne note pas
une telle latérodéviation, la luxation irréductible s’est installée des
deux côtés en même temps, ou bien il existait une ancienne
latérodéviation due à une luxation irréductible ancienne et le côté
opposé est le siège d’une luxation devenue irréductible.
Lorsqu’il s’agit d’un blocage bouche ouverte, sans possibilité de
fermeture, il s’agit naturellement d’une luxation
condyloglénoïdienne (anciennement appelée « luxation
squelettique »). Il existe alors une béance incisive, avec une déviation
de la pointe du menton vers le côté sain, en cas de lésion unilatérale.
Sensations de ressaut
Ces phénomènes perçus par le patient (« la mâchoire se décroche »)
surviennent à l’ouverture et/ou à la fermeture buccale. Ils
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s’accompagnent habituellement de claquements articulaires. Ils
peuvent être unilatéraux ou successifs, d’abord d’un côté puis de
l’autre, et ils s’accompagnent d’une modification du chemin
d’ouverture. Ils traduisent une (ou des) luxation(s) discale(s)
antérieure(s) réductible(s) ou bien, lorsqu’ils se produisent en fin
d’ouverture buccale, une (ou des) luxation(s) condyloglénoïdienne(s).
Signes otologiques
7 Diagramme de Farrar. 1. Trajet condylien physiologique
; 2a, 2b. inflammation articulaire (déviation vers le côté
sain, ouverture réduite) ; 3a. luxation discale réductible ;
3b. luxation discale réductible à rattrapage tardif ; 4a. luxation
discale irréductible (mouvements limités et déviation
vers le côté bloqué) ; 4b. luxation discale irréductible chronique
(augmentation de l’amplitude d’ouverture) ; 4c. luxation
discale irréductible ancienne ; 5. arthrose (réduction
importante de l’amplitude) ; 6. distension ligamentaire.
Acouphènes, voire hypoacousie, sont parfois des signes de
consultation ou coexistent avec une symptomatologie articulaire [64] .
Historiquement, la relation acouphènes-occlusion a été suggérée par
Prentiss en 1918. Deux explications ont été proposées.
– Explication anatomoembryologique : lors de la formation de
l’articulation, la zone discale se trouve, dans sa partie distale, entre
le blastème condylien et le blastème temporal. La partie distale du
cartilage est alors reliée au malleus (marteau). Anatomiquement, le
ligament de Pinto, qui est le résidu de cette union, glisse par la
fissure pétro-tympano-squameuse, reliant les osselets de l’oreille
moyenne à la zone bilaminaire (Alkofide, 1997) et cette disposition
anatomique pourrait rendre compte, dans certains cas, de la
symptomatologie otologique. Cependant, la majorité des auteurs
pense qu’il n’y a pas de possibilité réelle de transmission des
contraintes articulaires sur les osselets de l’oreille via cette fissure.
– Explication fonctionnelle : Myrhaug, en 1964, a observé les
contractions du muscle tenseur du tympan lors du grincement ou
du serrage des dents et, pour Gola [34] , les hypoacousies et les
acouphènes s’expliqueraient par des spasmes des muscles tenseurs
du voile et du tympan (en raison de leur innervation commune et
de leur proprioception commune avec le ptérygoïdien médial), la
preuve en étant apportée par la diminution ou l’abolition du réflexe
de Klockoff (contraction brève du muscle tenseur du tympan après
projection d’air sur la cornée, visible sur un oscilloscope). Un
phénomène de myoclonie du tenseur du tympan semble de plus
s’installer progressivement (ce qui expliquerait la difficulté de traiter
les acouphènes anciens). Ren et Isberg (1995) ont mis en évidence de
telles relations entre les dérangements internes de l’articulation