Pathologie non traumatique de l'articulation ... - Belbacha Dental

23-446-D-10 Pathologie non traumatique de l’articulation temporomandibulaire Odontologie
V L L
41 Ajustement occlusal (d’après Abjean et Latino).
A. Remodelage d’une facette d’usure située sur une cuspide support.
B. Remodelage d’une facette d’usure située près d’une fosse.
C. Élimination d’un contact prématuré (sur 24).
D. Régularisation de la courbe de Spee (élimination d’un contact prématuré sur
35).
E. Régularisation de la courbe de Wilson (élimination d’un contact prématuré sur
46).
V côté vestibulaire, L côté lingual.
équilibrée et divisée par l’ensemble des dents antérieures
(Rozencweig [77] ).
– L’ajustement occlusal est terminé en corrigeant éventuellement les
contacts dentaires lors de la déglutition, de façon à obtenir des
contacts ponctuels et répartis sur le plus grand nombre de dents,
pendant ce mouvement physiologique.
– La coronoplastie est parfois associée à l’orthodontie pendant ou
après le traitement pour affiner les contacts ou éliminer les
interférences. L’ajustement occlusal est également souvent associé à
une réfection prothétique : les dents antagonistes des prothèses sont
souvent égressées, versées, éventuellement porteuses de
reconstruction ou de reconstitution inadéquate et se doivent d’être
modifiées avant la réalisation de celles-ci.
• Traitement prothétique
Les reconstructions prothétiques sont très souvent indispensables.
Elles sont envisagées naturellement pour compléter les arcades
édentées, mais aussi en remplacement d’anciennes prothèses
inadaptées et/ou pour compenser une perte de la dimension
verticale d’occlusion. Là aussi, la thérapeutique occlusale est
rarement utilisée seule. Elle peut être utilisée en association avec
des coronoplasties et/ou des meulages occlusaux ou bien avec un
traitement orthodontique. Elle peut faire appel à des techniques
implantaires.
La restauration prothétique est bien entendu précédée d’une analyse
occlusale clinique et d’une analyse occlusale sur articulateur, de la
38
*A *B *C *D *E
*F *G *H *I
*J *K
F. Correction des interférences de déviation vers la joue.
G. Correction des interférences de déviation vers la langue.
H. Correction des interférences en latéralité non travaillante.
I. Correction des interférences en latéralité travaillante.
J. Élimination des interférences en protrusion.
K. Harmonisation du guidage antérieur (meulage des surfaces linguales des incisives
maxillaires ou des surfaces vestibulaires des incisives mandibulaires sans réduire les
butées occlusales).
mise en place d’une gouttière occlusale de relaxation musculaire et
des éliminations des interférences par meulages sélectifs.
Dans le cas de réalisation de prothèses conjointes, il convient de
passer par la réalisation d’une prothèse transitoire qui, entre autres,
permet le contrôle de la fonction occlusale et permet d’apporter une
confirmation des hypothèses thérapeutiques. Cette prothèse
transitoire est réalisée selon la technique décrite par Colin (1989),
qui comprend un montage sur articulateur, une réalisation de la
maquette en cire ajoutée (wax up), la confection de la gouttière
thermoformée et enfin la réalisation de la prothèse transitoire en
bouche. Dans le cas des prothèses adjointes, on envisage là aussi le
port d’une prothèse transitoire, de préférence selon la méthode de
Tench.
Il convient de redonner une dimension verticale d’occlusion ou de
la modifier si elle avait été perturbée par une prothèse antérieure.
La diminution de cette dimension est d’ailleurs beaucoup plus
fréquente que son augmentation (iatrogène). Pour redonner cette
dimension, de nombreux auteurs ont décrit des techniques
utilisables lorsque l’on peut réaliser des examens avant les
extractions dentaires ou lorsque l’on peut disposer de documents
réalisés avant que les extractions n’aient été faites : mesure de la
distance entre deux points tatoués au niveau de la gencive attachée
de l’espace interradiculaire canine-incisive latérale (Silvermann) ;
enregistrement du profil sur une téléradiographie (Crabtree) ou sur
un document photographique (Wright) ; masque en résine