Graphique 1 - Faculté de Médecine et de Pharmacie de Fès

Les IFD positives du pemphigus ont montré dans 69,3% des cas, un dépôt
d’IgG isolé en interkératinocytaire, associé dans 30,7% des cas à un dépôt de C3.
G) Spécificité de l’IFD dans le pemphigus et VPP :
La spécificité de l’IFD dans le pemphigus est très bonne. Elle est évaluée par
un paramètre important, il s’agit de la valeur prédictive positive (VPP) de l’IFD dans
le pemphigus qui correspond à la probabilité qu’a un malade à présenter la maladie
si l’IFD est positive. Dans le pemphigus, la VPP de l’IFD est extrêmement élevée, et
s’approche de 100% (22, 23, 27).
Toutefois, on connaît l’existence de fausses IFD positives au cours de (24):
• certaines toxidermies ou allergies médicamenteuses (Ampicilline,
Phénophtaléine)
• la dermatose acantholytique de GROVER
Mais dans ces cas, les signes cliniques et histologiques ne sont pas ceux du
pemphigus, et peuvent fréquemment conduire au vrai diagnostic. Ainsi, le
diagnostic de pemphigus ne doit pas être retenu quand il y a un dépôt isolé de C3
dans l’espace interkératinocytaire, car ce dernier peut être présent dans beaucoup
de dermatoses inflammatoires non spécifiques (14, 23).
SYNTHESE :
Les pemphigus sont caractérisés histologiquement par une bulle
intraépidermique avec acantholyse.
L’aspect IFD des pemphigus est quasiment pathognomonique quand les
dépôts sont constitués d’IgG et de C3 (et d’IgA pour le P. à IgA) : Fluorescence
interkératinocytaire en maille de filet de l’épiderme.
Le rôle diagnostique de l’IFD dans le pemphigus est majeur, du fait du grand
polymorphisme clinique et histologique et de la précocité de sa positivité.
Ainsi l’IFD est indispensable au diagnostic dans (22, 24, 27):
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