La nécessité de la prise en charge de l'urgence odontologique - SIST

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Le malade ne peut pratiquement pas parler et il faut rechercher l’origine de la luxation dans des accidents telles que, une chute, un coup reçu (gifle), un traumatisme mandibulaire, un bâillement ou un éclat de rire. Elle peut même survenir au cabinet lors d’un traitement avec des ouvertures et des fermetures répétées, forcées et qui ont duré longtemps. Une radiographie panoramique dentaire s’impose si on soupçonne une fracture, mais elle peut éventuellement être mise en œuvre dans un second temps. Le diagnostic posé, il est impératif d’intervenir le plus vite possible avant que ne s’installe une contracture musculaire. La conduite à tenir est de procéder par la « manœuvre de Nelaton » qui consiste dans un premier temps à abaisser la mandibule et dans un second temps à la pousser en arrière de manière à faire repasser les condyles mandibulaires, en arrière des apophyses zygomatiques. [24] [35] En pratique la technique consiste à : se placer face au malade assis. faire immobiliser sa tête par un aide. poser les pouces allongés sur les faces occlusales des molaires couvertes de compresses et serrer avec les autres doigts, le bord inférieur de la mandibule. Aggraver l’ouverture en abaissant la mandibule en arrière, tout en la maintenant abaissée de manière à replacer les condyles dans les cavités glénoïdes. [35] VI. 2. Luxation articulaire condylo-discale irréductible aigüe bilatérale : [37] Elle est la conséquence d’anomalie de position du complexe condylo- discal. Son apparition est brutale mais elle est toujours précédée d’une luxation condylo- discale réductible qui évolue depuis de nombreuses années. Le patient se présente avec une diminution de l’ouverture buccale parfois réduite à 15 ou 20mm. Cette limitation d’amplitude douloureuse est un facteur d’angoisse pour le patient. De plus, la palpation des articulations temporo- mandibulaires et des muscles masticateurs exacerbe la douleur diffusée à type de serrement ou de pression. Dans une luxation condylo-discale irréductible, l’urgence revêt deux aspects. Tout d’abord, il faut rassurer le patient et lui expliquer tous les phénomènes de
locage à l’ouverture et ensuite, il faut soulager le patient par une prescription d’antalgique de niveau II, d’anti-inflammatoire et de myorelaxant (Myolastan ®). VI. 3. Les dysfonctionnements musculaires : [ 37] [3] Ils sont responsables de douleurs et d’anomalies d’amplitude des mouvements mandibulaires. La cause essentielle des contractures des lésions des muscles masticateurs est une réponse réflexe de protection mise en place par le système nerveux central. Ces contractures musculaires sont largement exacerbées par le stress et la fatigue, et les premiers signes se manifestent sous forme de courbature et de fatigue musculaire.
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