La nécessité de la prise en charge de l'urgence odontologique - SIST

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Si la perte est minime, on réalise un simple meulage avec une application de vernis fluoré ou d’un sealant. Si la perte est plus importante, on réalise le collage du fragment, ou une reconstitution au composite. La prescription d’un antalgique peut s’avérer nécessaire. Fracture coronaire amélo-dentinaire sans exposition pulpaire : Il existe une amputation coronaire plus importante avec un trait de fracture horizontal ou oblique. On note une hyperesthésie dentinaire, avec douleurs aux changements de températures, aux acides, aux sucres. La radiographie confirme le trait de fracture. La protection dentino-pulpaire sera assurée avec un collage du fragment fracturé ou un composite. Fracture coronaire avec exposition pulpaire : On retrouve une perte de substance avec un trait de fracture transversal ou horizontal intéressant la chambre pulpaire. Il apparaît un point sanglant au milieu du trait de fracture, avec une douleur au contact et de type pulpite. Un cliché rétroalvéolaire précise le trait de fracture et renseigne sur le stade d’édification radiculaire. La conduite à tenir dépend de l’évolution radiculaire, de l’importance de l’exposition et du temps écoulé entre le moment du traumatisme et la prise en charge odontologique. On réalise la pulpotomie ou la pulpectomie et on reconstitue la dent avec un composite ou un ciment verre ionomère et une prescription d’un antalgique. Fracture corono-radiculaire On peut observer un trait de fracture vertical, avec un fragment corono- radiculaire mobilisable. Un cliché rétroalvéolaire confirme la présence de la racine, l’intégrité alvéolaire ou l’absence de fracture des dents adjacentes. L’avulsion des différents fragments résiduels sera réalisée avec une prescription d’antibiotiques, d’antalgiques et de bains de bouche, puis une surveillance du devenir des dents voisines, notamment les changements de teinte possibles. VII. 2. 8. Traumatismes alvéolo- dentaires : [40] L’association d’une fracture alvéolaire et d’une luxation dentaire est très fréquente. Il est donc nécessaire de la rechercher systématiquement, cliniquement et par clichés radiographiques.
Le tableau clinique comprend un déplacement des dents intéressées, avec déformation possible de l’arcade, associé à une mobilité douloureuse de ce bloc et un hématome. La palpation des tables osseuses est douloureuse et montre un ressaut. On réalise une toilette chirurgicale et une réduction de la fracture avec une pression digitale, pour obtenir une remise en place des tables osseuses et un réalignement de tous les éléments dentaires conservables ; une contention semi-rigide sera mise en place pendant 4 à 6 semaines. La prescription est basée sur une antibiothérapie adaptée à l’âge du patient accompagnée d’un antalgique de niveau II et un bain de bouche.
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