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Introduction – Le lignage mélanocytaire b. La prédisposition familiale Environ 10% des mélanomes surviennent dans un contexte de mélanome familial (défini comme au moins deux mélanomes sur trois générations). Sont génétiquement transmises : - La sensibilité au soleil qui s’exprime par le phototype - La capacité à générer des naevi qui se traduit par le phénotype naevique c’est à dire le nombre, la taille et l’aspect des naevi. 6. Traitements a. Chirurgie Le seul traitement curatif pour un patient atteint d’un mélanome primaire est la chirurgie. Celle-ci doit comporter des marges d’exérèse suffisantes pour éviter la récidive. Le rationnel de cette attitude repose sur la propagation de micrométastases à partir de la tumeur primitive par l’intermédiaire des vaisseaux sanguins et lymphatiques. La marge de tissu sain a donc pour but théorique d’éviter cette propagation (Negrier et al., 2005). b. Autres traitements Il n’existe aucune indication de traitement adjuvant par radiothérapie au stade loco régional même après un curage et rupture capsulaire ganglionnaire. De même, aucune indication de chimiothérapie adjuvante ne doit être maintenue dans le cas d’un mélanome localisé : aucune étude clinique contrôlée n’a pu faire la preuve d’une quelconque efficacité des cytostatiques à ce stade même sur les tumeurs les plus épaisses. Les études contrôlées de la chimiothérapie sur membre isolé perfusé ont montré l’absence d’impact de cette méthode sur la survie globale et la survie sans récidive. Aucun procédé de vaccination n’a démontré à ce jour d’effets en situation adjuvante dans le mélanome. L’interféron alpha possède l’AMM en France dans le mélanome de « mauvais pronostic initial ». Cependant, l’efficacité de ce traitement en terme de survie globale est contesté et insuffisamment démontré pour ne faire considérer cette thérapeutique adjuvante autrement que comme une option (Negrier et al., 2005). 31
Introduction – Le lignage mélanocytaire 7. Prévention a. La prévention primaire. Elle est basée sur les conseils de protection solaire ou plus exactement « de conduite pratique vis à vis du soleil ». Les enquêtes grand public montrent que les français connaissent les risques de cancers cutanés induits par le soleil mais sans que cela modifie leurs habitudes solaires. Des campagnes de sensibilisation ont lieu en France, mais semblent de peu de poids encore. Pour être efficaces, elles doivent être répétées. b. La prévention secondaire Elle est basée sur le dépistage précoce des mélanomes. On peut distinguer : o L’auto surveillance réalisée par le patient lui-même, qui a l’avantage de pouvoir être réalisée fréquemment mais qui nécessite une formation par le médecin ou l’infirmière. o Le dépistage précoce par le médecin lors de visites régulières. Ce type de dépistage est essentiellement envisageable pour des sujets à risque. Le personnel para médical, notamment les infirmières peuvent participer à ce dépistage. o Les campagnes de dépistage qui permettent de sensibiliser la population au risque du mélanome, mais ont l’inconvénient de ne toucher le plus souvent que les personnes acceptant une démarche volontaire de dépistage. Elles doivent être répétées pour être efficace. 32
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