Evaluation du Projet «Appui àla prévention et àla prise en charge ...

séjour prolongé du chercheur dans la communauté s’avère la meilleure stratégie dans ces cas de
méfiance. Cette perspective n’était pas envisageable compte tenu du temps relativement court.
En outre, en raison des restrictions sécuritaires liées au contexte de crise, il n’était pas possible
d’aller hors des chef-lieux de département. Toutefois, il est important de savoir que la seule
fistuleuse de Guiglo est une informatrice-clée. Elle a fourni des informations pertinentes et de
qualité qui permettent d’appréhender les fistules obstétricales.
III.) PRESENTATION DES RESULTATS
III.1) Historique de la pathologie fistuleuse en Côte d’Ivoire
Selon le Professeur Gnagne, Responsable des urgences de chirurgie au CHU de Cocody,
spécialiste en urologie, la Côte d’Ivoire a connu trois étapes importante en ce qui concerne la
pathologie fistuleuse :
La première, caractérisée par l’Interrogation sur la prise en charge des malades porteuses de
fistules se situe dans les années 1970. A cette époque, les cas de Fistules Obstétricales de type
tropical grave et délabrant étaient plus fréquents au CHU de Cocody. Il se posait donc le
problème de l’approche thérapeutique à utiliser pour leur prise en charge étant donné qu’aucune
technique ne permettait de les réparer efficacement.
La seconde est quant à elle, marquée par la Recherche expérimentale à partir des principes du
traitement des Fistules Obstétricales à l’effet de trouver des moyens permettant de venir à bout
de cette pathologie. Plusieurs techniques ont été à cet effet expérimentées avec l’utilisation du
muscle gracile et du muscle grand droit comme patchs. Face aux nombreux cas
d’hospitalisations dus aux fistules obstétricales, il était nécessaire voire urgent de disposer de
deux salles pour leur prise en charge. Les patientes étaient reçues par cycle et il y a avait une
liste d’attente. Ce nombre élevé de cas de fistules Obstétricales s’expliquerait entre autres, par
l’insuffisance de spécialistes en gynécologie et l’utilisation personnes non qualifiées telles que
les « matrônes » pour la prise en charge des accouchements.
La troisième étape qui s’étend de 1985 à 2000, se caractérise par la Réduction des cas de
Fistules Obstétricales grâce au Développement d’une nouvelle technique, à la prévention par le
Consultation Pré-Natale (CPN) et au recours à la césarienne. En effet, les cas qui venaient ne
présentaient pas des lésions importantes et étaient parfois d’origine Iatrogène (dus à la chirurgie
obstétricale), peu importante et donc facile à réparer.
La quatrième et dernière étape est marquée par le Retour de cas graves, imputables à la
précarité des conditions de vie des populations en pleine crise de guerre et à l’insuffisance et/ou
l’absence de couverture sanitaire. La plupart des victimes de Fistules Obstétricales viennent des
zones sous contrôle des Forces Nouvelles. Ce sont des jeunes filles dont l’âge varie entre 14 et
20 ans et issues de milieux ou de familles démunies ne pouvant faire face au frais de prise en
charge de cette pathologie.
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