Evaluation du Projet «Appui àla prévention et àla prise en charge ...

« Non, actuellement, il n’y a pas de dispositif de prise en charge (…) Ici nous sommes en zone
de guerre, nous comptons sur Médecin sans frontière. En tant que médecin, on n’a pas appris à
réparer les fistules. Médecin sans frontière nous demande de recenser au moins 50 cas de
fistules et afin qu’ils puissent dépêcher un médecin qui viendra nous former » (EI, Médecin,
Hôpital de Bouaké).
Un autre prestataire de santé dit ceci « Le dispositif est réduit à la sonde que nous plaçons, elles
paient. La sonde, je pense qu’elle fait 600 F CFA, plus la pompe et ça dure un mois,
renouvelable chaque fois » (EI, Médecin, CHR Guiglo).
Dans certains cas, il existe un minimum de matériel de chirurgie. Pour bénéficier des
prestations dans le cadre de la réparation de la fistule, le patient est appelé à assurer à 100 % sa
prise en charge financière. Un médecin de l’hôpital d’Abengourou soutient que « On a trois
blocs ici, on opère, le personnel aussi est là, il faut équiper un peu et former les gens. On
demande à la patiente de payer un prix forfaitaire de 100 000 F CFA pour la fistule fraîche ».
Le coût des prestations est fonction du type de fistule. En effet, les charges sont plus élevées
dans le cas des fistules complexes et difficiles à réparer. Selon un prestataire de santé :
« On doit débourser dans l’ordre de 250 000 à 300 000 F CFA dans le cas des fistules
complexes dont la durée de séjour à l’hôpital est très longue. Au minimum 30 jours
d’hospitalisation. Certaines fistuleuses sont restées 1 à 2 ans. On peut monter jusqu’à 500 000
F CFA voire 600 000 F CFA sans compter qu’il y a des échecs dans les interventions ».
En conclusion, Le système sanitaire ivoirien ne dispose pas à ce jour d’un dispositif formel de
prise en charge des fistules obstétricales. Cette situation est confirmée par les entretiens menés
auprès des prestataires de santé et leaders communautaires, de même qu’au niveau des femmes
porteuses de fistules. Entre autres difficultés rencontrées dans la prise en charge figurent,
l’absence de dispositif de prise en charge médicale, le déficit en personnel de santé capable de
réparer les fistules dans les différents districts sanitaires du pays. A ces difficultés, il convient
d’ajouter le coût élevé des prestations liées à la réparation de la fistule. Un médecin du CHU de
Cocody identifie les obstacles liés à la prise en charge des fistules obstétricales à travers les
propos suivants : «Les obstacles liés à la prise en charge, il n’y a pas beaucoup de chirurgiens
qui sont spécialistes dans la réparation des fistules. En outre, le coût de la prise en charge est
élevé ». Cette absence de prise en charge laisse aux communautés la charge des fistuleuses.
III.6.3) Prise en charge des fistules obstétricales au niveau communautaire
A l’instar, du système sanitaire, au niveau communautaire, il n’existe aucune organisation ni
actions concertées pour prendre en charge les femmes porteuses de fistules obstétricales.
Toutefois, à l’image de ce qui est fait généralement en Afrique en cas de maladie, ce sont les
familles proches des femmes porteuses de fistules obstétricales qui s’organisent financièrement
et socialement pour apporter un soutien à celles-ci. Concernant par exemple la fistuleuse
internée au CHR de Guiglo, la mère et dans une moindre mesure le « petit copain » constituent
les seuls soutiens de la patiente. A ce propos, la plupart des informateurs sont unanimes
que : « la famille cherche à guérir la malade. Si elle est mariée, c’est le mari qui est le premier
concours qui va chercher les moyens de guérison ». (FGD, Homme, Abidjan). En effet, en
l’absence de prise en charge étatique, force est de constater que la prise en charge psychosociale
et financière de la communauté reste souvent limitée et constitue une réelle difficulté pour les
fistuleuses. L’inactivité économique due à la gêne que ces femmes ressentent à mener une vie
professionnelle correcte, réduit les possibilités de mobilisation de ressources financières de la
famille. Cette réalité est traduite éloquemment par une fistuleuse : « Mon petit copain est
retourné au village chercher de l’argent pour qu’on me soigne, depuis là il n’est pas encore
revenu » (EI, fistuleuse, Guiglo). Ainsi, non seulement la communauté se trouve privée d’un
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