Evaluation du Projet «Appui àla prévention et àla prise en charge ...

membre actif et doit supporter de lourdes charges financières pour son traitement, mais à cause
d’elle, certaines personnes se trouvent exclues de la vie communautaire. Ce qui vaut à la fistule
d’être considérée comme un fléau social devant à juste titre, bénéficier de l’attention de toute la
communauté. Les difficultés inhérentes à la prise en charge communautaire proviendraient entre
autres de ce que les populations ne soient pas assez informées sur la maladie. Il y a un véritable
déficit d’informations, de communication et d’éducation sur la question.
III.6.4) Différentes étapes de la prise en charge des fistules obstétricales
La prise en charge des fistules obstétricales est un processus complexe qui inclus plusieurs
dimensions que sont la prophylaxie ou la prévention des fistules, leur prise en charge médicale
qui englobe la psychothérapie, les règles d’hygiène et les médicaments puis enfin, leur
traitement ou réparation par la chirurgie.
Concernant la prévention, la prise en charge des fistules obstétricales est assurée par
l’amélioration de la couverture des besoins en soins de santé de la mère et de l’enfant en
direction surtout des couches socio-économiques défavorisées, par l’assiduité des femmes aux
Consultations Pré-Natales (CPN) et par l’Information l’Education et la Communication en vue
du changement de comportement (I.EC/CCC). Par rapport à la prise en charge médicale, la
composante psychothérapie vise à rétablir la confiance et l’espérance chez la malade en lui
fournissant des informations sur le mal et son traitement, la possibilité d’en guérir, avec le retour
à une vie conjugale et sociale normale. Elle peut nécessiter l’intervention d’un spécialiste pour
la prescription de médicaments. Quant aux règles d’hygiène, les couches sont efficaces contre
les odeurs et donnent une certaine autonomie qui permet aux fistuleuses de vaquer à quelques
tâches quotidiennes. Elles aident aussi à prévenir les lésions de macération et sont d’un confort
certain. Cependant, elles restent hors de portée de ces malades très démunies. S’agissant des
médicaments, ce sont essentiellement des antibactériens à visée urinaire en cas d’infection
prouvée par un Examen Cytobactériologique des Urines (ECBU) avec antibiogramme si
possible.
Le traitement pré, et post opératoires comprend les antibiotiques à larges spectres, les
anticoagulants, les antalgiques, les anti-inflammatoires, les solutés de remplissage et les
antiseptiques locaux . Toutefois, il est important de souligner ici, que le traitement des fistules
obstétricales est exclusivement chirurgical. Ainsi est-il important d’observer un délai de 3 à 6
mois entre la constitution de la fistule et sa cure afin de permettre aux lésions de se stabilisées
et aux tissus de retrouver leur plasticité avec la régression de l’imbibition gravidique. Le but
visé par l’opération chirurgicale ou la réparation de la fistule obstétricale est de rétablir
l’étanchéité des voies urinaires et les fonctions de continence et de copulation, restaurant par la
même occasion la propreté et la dignité de la femme porteuse de fistule. Les fistules simples
répondent à près de 98 %, à un dédoublement large suivie d’une suture vésicale en 2 ou 3 plans,
sous le couvert d’une sonde urétrale gardée prudemment 3 à 4 semaines. Les autres cas font
appel à des procédés de chirurgie réparatrice tel que le procédé de la RMP mis au point par A.
Le Guyader. Ce procédé continue d’être pratiqué au CHU de Cocody avec un taux de guérison
de 95 % ( 10 ). Il est aussi à retenir que les FO ont de tous temps constitué un défi pour la
chirurgie. Le grand foisonnement des classifications et procédés techniques n’en sont qu’une
preuve. Certes, la technique de dédoublement suture permet la guérison rapide des fistules
simples, mais la grande majorité des malades pâtit toujours du tout petit nombre de chirurgiens
rompus à la cure des fistules complexes.
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